妇科杂病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/24,#,癥 瘕,1,定 义,妇人下腹有结块，或胀、或满、,或痛,者，称为癥瘕。,2,根据病变性质不同分为：,癥坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；,瘕,痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。,但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以癥瘕并称。,根据病理改变不同分为：,“肠覃”、“石瘕”、“血癥”,。,3,西医学的女性生殖系统肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。,4,多因,脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为,瘕,，血结为,癥,，以,气滞、血瘀、痰湿及,热,毒,为多见。,病因病机,5,1,.,气滞,血行不畅,滞于冲任胞宫,素性抑郁,忿怒过度,积聚成块,结于小腹,癥瘕,肝气郁结,气滞,6,2.血瘀,冲任不畅,胞脉停瘀,经期产后胞脉空虚,外邪侵袭凝滞气血,暴怒伤肝气逆血留,忧思伤脾气虚血滞,血瘀,滞于冲任,胞脉,癥瘕,7,3.痰湿,阻滞胞脉,痰血搏结,损伤脾胃,脾失健运,素体脾虚饮食不节,劳倦过度,痰湿,湿浊内停,聚而为痰,癥瘕,8,4.热毒,经期产后,外阴不洁,感染湿热邪毒,热毒,与血搏结,瘀阻冲任,结于胞脉,癥瘕,脾虚生湿,湿蕴化热,房事不禁,感染湿热邪毒,9,1.,病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。,2.,症状：初起可无症状，大时妇人小腹有包块，或胀满、或满、或痛，或月经不调、或带下异常等。,3.,检查：,1,）妇检：宫颈、宫体、附件。,2,）辅助检查：宫颈刮片、宫颈管内膜活检、,B,超、,CT,、,MRI,、,阴道镜、,宫腔镜、腹腔镜、,ESR,、,CA-125,等。,诊 断,10,病史：有排尿不畅史,月经无变化,肿块固定较表浅,肿块有明显囊性感，边界不清,B,超液平面宽大,辅助检查一般无异常,导尿后症状消失,癃闭,鉴别诊断,11,临床,上,癥瘕的,治疗,，首先选择没有达到手术指征的范围。,其次辨证是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。,治则：,活血化瘀，轻坚散结,为主，佐以,行气化痰，兼调寒热。,新病,体,质较好者,宜攻宜破,久病,体质较差者,补益气血、攻补兼施,原则：,“衰其大半而止,”,。,辨证论治,12,（一）,气滞证,主证：,小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。,证候分析：,瘕乃气聚而成，气血运行受阻，滞于冲任胞脉，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调。舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。,13,治法：,疏肝解郁，行气散结。,方药：,香棱丸,（济生方）。,（香棱丸中用青皮,丁木,茴,香莪术宜,再入枳壳川楝子,行气导滞痞块移）,方解：,木香、丁香、小茴香,温经理气；,青皮,疏肝解郁，消积行滞；,川楝子、枳壳,除下焦之郁结，行气止痛；,三棱、莪术,行气破血，消瘕散结；,朱砂,护心宁神。,14,（二）,血瘀证,主证：,小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。,证候分析：,瘀血积结，冲任气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。,15,治法：,活血破瘀，散结消癥。,方药：,桂枝茯苓丸,（金匮要略）,。,（金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等份为末蜜丸服，缓消百块胎可安。）,方解：,桂枝,温通血脉,；,赤芍,行血中之滞以开郁结,；,茯苓,淡渗以利行血，与桂枝同用能,入,阴通阳,；,丹皮、桃仁,活血破,瘀散结消,癥,。,16,加减：,积块坚牢者,酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消,癥,；,疼痛剧烈者,酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以温经散寒；,月经过多，崩漏不止者,酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。,若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑,者,用,大黄廑虫丸,（金匮要略）。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消,癥,。,17,（三）痰湿,证,主证：,小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。,证候分析：,痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成,癥,，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。,18,治法：,除湿化痰，散结消癥。,方药：,散聚汤,（妇科秘诀大全）（二陈汤,+,归、杏、榔、桂心）,方解：,杏仁、陈皮、槟榔,行上、中、下三焦之气滞而化痰结,；,半夏、茯苓,除湿化痰，降逆止呕,；,桂心、当归,经活血而消,癥,；,甘草,调和诸药,。,19,加减：,脾胃虚弱，纳差神疲者,酌加党参、白术健脾益气,；,若兼血滞者,用,三棱煎,（妇人大全良方）。,三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽,三棱、莪术,理气活血消,癥,；,青橘皮、半夏、麦芽,行气燥湿化痰,。,20,（四）热毒,证,主证：,小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。,证候分析：,湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，结而成,癥,瘕，故小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛；湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄臭秽；热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多；瘀血内停，气机不畅，经前血海盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴；热邪伤津，故便秘溲黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪内蕴之征。,21,治法：,解毒除湿，破瘀消,癥,。,方药：,银花蕺菜饮,（中医妇科治疗学）加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。,方解：金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥,清热解毒，利湿排脓；,赤芍、丹皮、丹参,清热凉血，活血化瘀；,三棱、莪术、皂角刺行,气破瘀，消瘕散结。,22,加减：,小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消,癥,。,23,转归与预后,中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。,24,预防与调摄,定期开展以防癌为主的妇女普查。40岁以上者，最好每年普查一次，以期早发现，早治疗。,患病后，及时采取有效的综合措施。,25,第四节 子宫脱垂,26,子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外，又称为“阴下脱”、“阴菌”、“阴挺”、“子宫脱出”。,西医学中盆腔脏器脱垂可按照本病辨证治疗。,定义,27,病因病机,先天不足,房劳多产,年老体弱,冲任不固,带脉失约,提摄无力,素体虚弱,久嗽不愈,年老久病,便秘努责,分娩用力太过,产后操劳持重,损伤,中气,肾气,亏虚,子宫脱垂,28,1、病史：,多有分娩损伤史、产后过劳，长期咳嗽、便秘史，或是产育过多、年老久病等。,2、症状：,1）小腹下坠，阴道口有物脱出，过劳、站立、腹压增加时症状加重，不能自行还纳。,2）伴随带下异常或尿频、排尿困难、尿失禁等。,诊断,29,3、检查：,主要检查脱垂程度和有无阴道前后壁的膨出。,根据检查时患者平卧用力向下屏气时子宫下降的,程度，将子宫脱垂分为三度，如下：,度,：,轻型：宫颈外口距,处女膜缘,4cm，尚未达到,处女膜缘,；,重型：宫颈外口已达,处女膜缘,，在阴道口能见到宫颈。,度：,轻型：宫颈已脱出于,阴道口,外，宫体仍在阴道内；,重型：部分宫体已脱出至,阴道口,外。,度：宫颈及宫体全部脱出至,阴道口,外。,30,1、子宫茎延长症,：,1）指无子宫体膨出，,仅子宫颈极度延长，如柱状，突出于阴道中或阴道口外,。产妇、未产妇均可见。,2）前后阴道 壁不脱出，子宫体在盆腔内，屏气并不下移。,3,）通过触诊可鉴别。,鉴别诊断,31,2、阴道壁肿物,患者有阴道肿物脱出者，双合诊检查阴道壁肿物(囊性或实性)在阴道壁内，边界清楚，活动或固定不移。,32,3,、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤,患者有月经过多病史，宫颈口外口有红色，质地硬，脱出的肿块，突出物表面找不到宫颈外口，肿块一侧或四周有宫颈边缘。,33,主要辨,气虚,和,肾虚,。,临床见子宫下移，,小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，面色少华,，属,气虚,；,若子宫下移，,小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣，,属,肾虚,。,治疗原则：“虚者补之，陷者举之”。,治法：,1,、,益气升提，补肾固脱,为主。,2,、重度子宫脱垂对妇女危害较大，难治之病，宜中西医结合治疗。,辨证论治,34,（一）气虚证,主要证候：,子宫下移，或脱出阴道口外，劳则加剧，平卧还纳；小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，面色少华，舌淡，苔薄，脉缓弱。,证候分析,：脾司中气，脾虚则中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞，故子宫下脱，小腹下坠；脾主四肢，脾虚中阳不振，则神倦乏力，少气懒言，面色不华。舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。,治法：补气升提,方药：,补中益气汤,加枳壳,加减：,若带下量多，色白质稀者,酌加山药、芡实、桑螵蛸以止带固脱。,35,（二）肾虚证,主要证候：,子宫下移，或脱出阴道口外，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。,证候分析,：肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠；肾气不足，下焦不固，膀胱失约，故小便频数；肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾虚之征。,治法：补肾固脱,方药：,大补元煎,（,见月经后期,），,加鹿角胶、升麻、枳壳,36,加减：,若子宫脱出阴道口外，摩擦损伤，继发湿热证候者，局部红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭秽气味，不论气虚、肾虚，轻者可于原方加黄柏、苍术、土茯苓、车前子等清热利湿，重者可选用,龙胆泻肝汤,加减。,重度子宫脱垂手术治疗,37,第五节 脏 躁,38,妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。,本病相当于西医学的癔病,常见于精神抑郁，性格内向之人。,关于本病的记载最早见于金匮要略方论卷下：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，,甘麦大枣汤,主之。”,定义,39,主要机理：内伤于心，,或心血不 足，神无所依；,或五志火动，上扰心 神。,临床以,心气不足，心肾不交,多见。,病因病机,40,心脾素虚,思虑不解 血气不足 心失所养,神无所依,劳倦过度,脏躁,1,、心气不足,41,2,、心肾不交,脏躁,素体阴虚,病后伤阴,久病失血,房事不节,年老肾虚,精血两亏 肾阴不足,虚火妄动 上扰心神,42,1、病 史：,有精神抑郁，或数伤于血史。,2、症 状：,精神抑郁，善悲欲哭，呵气频作。情绪易激动难以自控，喜怒无常，或语无伦次。,3、检查：,妇科检查及实验室检查无异常发现。,诊 断43,与癫狂鉴别,癫狂属神志疾病，意识错乱，伤人毁物，甚至自残。医宗金鉴描述为：“癫疾始发意不乐，甚则神迟语不论，狂乃凶狂多不眠，目直骂詈不识亲。”显示与脏躁的不同，脏躁者虽喜悲伤欲哭，情绪低落，但意识清楚，发作后复如常人。,鉴别诊断,44,本病属,内伤虚证,，五志之火由血虚引动。故治疗上虽谓有火而不宜苦降，虽属虚证而不宜大补，治以,甘润滋养,为主。,辨证论治,45,（一）心气不足证,主要证候:,心中烦乱，悲伤欲哭，少寐多梦，呵欠频作，心悸气短，倦怠乏力，不思饮食，舌淡，苔薄，脉细弱。,治疗法则：,养心安神，和中缓急。,方 药,：,甘麦大枣汤,（金匮要略）,。,方 解：,小麦养心气而安心神,甘草、大枣甘缓以补中缓急,46,(二)心肾不交证,主要证候,:,哭笑无常，呵欠频作，头晕耳鸣，心悸少寐，手足心热，口干不欲饮，腰酸膝软，便秘溲赤，舌红，苔少，脉弦细数。,治 疗：,滋阴清热，养心安神。,方 药：,天王补心丹。,47,