腹腔镜手术后的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,腹腔镜妇科手术前后的护理,妇产科,齐徐阳,1,.,概念及应用,腹腔镜手术：,在腹部的不同部位做数个直径,512mm,的小切口；,通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；,将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电,视屏幕上；,外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行,操作来完成手术。,2,.,腹腔镜妇科大手术的适应症,3,.,4,.,随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍,但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、,气腹,和电凝等操作，对呼吸、,循环,、,内分泌,的影响,不容,忽视。因此，应该加强,腹腔镜手术,后的护理，预防并发症的,发生,，严格观察病情变化,优点,手术损伤小,出血量少,无疤痕,5,.,金晶 性别：女 年龄：,30,岁,主诉：超声发现盆腔包块,10,余年，间断性下腹疼痛,10,年现病史：患者平素月经规律，周期,23-30,天，经期,7,天，经量中，色暗红，伴血块，无痛经。,LMP,：,2019.05.04,，经期,5,天，量少，色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发性下腹胀痛，逐渐加重，疼痛不向肩胛、会阴等处放射，不伴发热、头晕、心悸及恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及异常分泌物，昨夜在当地诊所给予静滴头孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。,2019-05-20,急来我院行彩超提示“左侧附件混合性包块：畸胎瘤？左侧卵巢后壁无回声：黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体破裂”收入院。,6,.,入院辅检,:,阴道后穹隆穿刺抽出,5ml,不凝血液；白带常规：无明显异常；,HCG(,急诊,),：,0.69mIU/ml,；肝功十项,肾功能,葡萄糖,(,空腹,),电解质：无明显异常；凝血功能：无明显异常；尿常规：酮体，,1+mmol/L,，尿妊娠实验，阴性；血型,+,血常规：白细胞数，,6.27*109/L,，中性粒细胞百分比，,69.60%,，淋巴细胞百分比，,23.40%,，红细胞数，,3.25*1012/L,，血红蛋白浓度，,100.0g/L,，红细胞压积，,30.40%,，血小板数，,189.00*109/L,，,ABO,血型，,A,型，,RH(D),血型，阳性；,2019-5-20,在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术,+,左侧卵巢畸胎瘤剥除术,+,左侧卵巢修补术”,7,.,患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道无出血。查体：,T37.4,，,P76bpm,，,R18bpm,，,Bp100/60mmHg,，心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿腹腔引流管引流通畅，引流切口渗血，给予更换敷料,8,.,术后护理,1.,环境,室内温湿度适宜，保持安静、清洁。,9,.,2.,严密观察生命体征,（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）,监测生命体征；,给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳,；,10,.,3.,体位的护理,因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，,1-2,小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生,;,11,.,生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，,避免静脉血栓形成,；,术后第一日，可让患者取半卧位,，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。,12,.,3.,伤口及疼痛的护理,建议：多进行深呼吸，每小时,510,次,;,咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开,。一般,24,48 h,内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。,腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅,1,厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。,13,.,4.,引流管的护理,保持引流管通畅，认真检查引流管,有无折叠、扭曲、阻塞,。观察引流液的,色、量、质,。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。,14,.,5.,饮食的护理,一般术后,6h,即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；,次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。,15,.,腹腔镜手术的并发症及护理,肩背部疼痛及胀痛,泌尿系统损伤,肠管损伤,神经系统损伤,其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。,16,.,肩背疼痛或腹胀痛,肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。,常规给予低流量吸氧,6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。,17,.,泌尿系统损伤,由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。,术后要注意,观察记录尿量、颜色,，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。,18,.,肠管损伤,腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。,若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。,为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。,考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。,19,.,神经系统损伤,腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。,护士要正确了解神经损伤的表现，,出现神经损伤后及时给予热敷,，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般,39,个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。,20,.,出院指导,患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健,康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，,效果最佳。,1.,注意劳逸结合，适当体育锻炼；,2.,保持心情舒畅，遇事自我开解；,3.,饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；,4.,腹部伤口勿抓挠，,若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊,；,5.,出院后,3,个月来院复诊,；,6.,为患者提供书面资料，定期随访。,21,.,谢 谢！,祝大家节日快乐！,22,.,