骨性关节炎诊断.ppt

LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,骨关节炎诊治指南,2007,年版解读,WHO,统计，目前全球人口,10%,的医疗问题源于,OA,骨关节炎是中老年人群中,最常见的,关节疾病,60,岁,患病率高达,50%;,75,岁,患病率高达,80%,致残率高达,53%,骨关节炎（,OA,）危害严重,2,3,2001.4.10,北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金,专家起草,骨关节炎诊治指南（草案）,为关节炎诊治提供了规范化指导,2001.10.12,卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动,中国越来越重视,OA,的诊治,4,曾用名,骨关节病,老年性骨关节炎,退行性骨关节炎,肥大性骨关节炎,增生性骨关节炎,5,骨关节炎（,OA,）,6,骨关节炎（,OA,）,骨关节炎,由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。,病理特点,为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力,7,骨关节炎（,OA,）,8,骨关节炎（,OA,）,关节软骨,：,表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露,异常的软骨代谢,软骨营养不足,软骨结构改变,含水量增加，胶原网格损伤,9,骨关节炎（,OA,）,软骨下骨,：,骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。,10,骨关节炎（,OA,）,滑膜,：,滑膜增生、水肿，肉眼见表面,葡萄样串珠,改变,11,骨关节炎（,OA,）,12,骨关节炎（,OA,）,13,骨关节炎分类,原发性骨关节炎,继发性骨关节炎,50,岁以上,肥胖者，无明显病因，病程长,多关节,预后好,年龄轻,有某些骨病、外伤存在,单关节,预后差,14,骨关节炎（,OA,）病因,原发性,OA,：,病因不明,易患因素：,年龄,55,岁 多发,性别,肥胖,遗传基因（,Heberden,结节）,性激素,环境,先天性发育异常,关节内骨折，半月板破裂,肢体力线异常（先天、后天）,感染性关节炎后继发,骨坏死后继发,继发性,OA,15,症状和体征,关节疼痛及压痛,初期,轻/中度,间断性隐痛,晚期出现持续性疼痛或夜间痛,关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显,关节僵硬,晨僵 活动后缓解,气压低或湿度大时加重,常几至十几分钟,30 min,16,17,症状和体征,关节肿大,手部关节可出现,Heberden,结节和,Bouchard,结节,部分膝关节也会造成关节肿大,骨摩擦音（感）,多见于膝关节,关节无力、活动障碍,行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍,18,症状和体征,19,症状和体征,指间关节远近段膨大,20,症状和体征,膝,内,翻,膝,外,翻,21,实验室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等,一般在正常范围,伴有滑膜炎,C,反应蛋白,(CRP),和血细胞沉降率,(ESR),可轻度升高,继发性,OA,患者,原发病的实验室检查出现异常,22,X,线检查,非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和（或）囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,或伴不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形,23,X,线检查,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,24,膝关节,OA,诊断标准,1,近,1,个月内反复膝关节疼痛,2,X,线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成,3,关节液（至少,2,次）清亮、黏稠，,WBC2000,个,/ml,4,中老年患者（,40,岁）,5,晨僵,30 min,6,活动时有骨摩擦音（感）,符合,1+2,条或,1+3+5+6,条或,1+4+5+6,条 诊断膝关节,OA,25,髋关节,OA,诊断标准,1,近,1,个月反复髋关节疼痛,2,红细胞沉降率,20 mm/h,3,X,线片示骨赘形成，髋臼缘增生,4,X,线片示髋关节间隙变窄,满足,1+2+3,条或,1+3+4,条 诊断髋骨关节炎,26,一,.,类风湿关节炎 两者都累积,指关节、膝关节,等，然而类风湿以,近指关节和掌指关节,的病变为突出，且关节肿痛,.,、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现,Heberden,结节，且,类风湿因子阳性，血沉,增快。,骨关节炎（,OA,）鉴别诊断,27,二,.,银屑病关节炎 亦易累及远指关节但,X,线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。,骨关节炎（,OA,）鉴别诊断,28,假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，,X,线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别,骨关节炎（,OA,）鉴别诊断,29,Thank You!,30,