体外循环术后护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,体外循环术后护理,ICU,古学秋,病史,12,床,杨玉福,男,58,岁,诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组,病员因反复气紧,1,年，头昏,3,天于,2010,年,4,月,27,日 收住于心内科，行心脏彩超示升主动脉真性动脉瘤，风心病，二尖瓣狭窄伴返流，主动脉瓣返流，三尖瓣返流,;,行胸部,CT,示升主动脉瘤，心脏增大，以左心房、室增大为主；右肺中叶及左肺上叶下舌段，下叶纤维化灶,;,行冠状动脉造影术，未见异常。,病史,5,月,8,日转入胸科，完善各种检查后于,5,月,18,日在全麻加体外循环下行“机械瓣双瓣替换，升主动脉成形术”术毕于当日,16:55,入,ICU,，入室时全麻未醒，呼吸机辅助呼吸，安置床旁心电监护示窦性心律，予以多巴胺,硝酸甘油调控血压、异丙肾上腺素调控心率，头孢米诺纳和夫西地酸钠抗感染治疗，补充血容量,定时监测电解质及血常规，妥善固定心包引流管及纵膈引流管,保持通畅。次日予以口服华法林抗凝，地高辛强心，双克利尿。病员病情稳定，于,5,月,20,日转出,ICU,。,体外循环：体外循环是指应用人工管道将人体大血管与,人工心肺机,连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。,体外循环方法选择：,常温体外循环：鼻咽温度,3536,浅温体外循环：鼻咽温度,3035,中温体外循环：鼻咽温度,2329,深温体外循环：鼻咽温度,1822,入室前准备,床单元,监护及仪器,药物,一次性用物,其它用物,床单元,电热毯,护垫,监护及仪器,心电监护仪,(,调整,),有创血压监测线,有创血压换能器,抢救车,加压输血器,负压吸引器,小时尿量器,4,通道微量注射泵,输液泵,呼吸机,除颤仪,简易呼吸球囊,药 物,心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、,去甲肾上腺素,循环：多巴胺、硝酸甘油,强心剂：米力农、西地兰,镇静剂：地西泮、力月西,利尿剂：呋塞米,心律失常：地尔硫卓、利多卡因、心律平、,胺碘酮,其它：,5%GS 250ml,、,10%kcl,、,10%,葡萄糖酸钙,一次性用物,空针,50ml,、,20ml,、,5ml,各,2,具,采血管 绿头、紫头各,2,支,妇检垫,治疗巾,纱布各一张,其它用物,约束带,各通道标签,石蜡油,布垫,护理诊断,心输出量减少 与心脏病，血容量不足及心律失常有关。,低效型呼吸型态 与应用呼吸机,刀口疼痛，排痰无力有关。,清理呼吸道无效,体温过低 与手术有关。,活动无耐力 与本身疾病有关,疼痛 与手术切口及引流管有关。,潜在并发症 出血，感染，心律失常，电解质紊乱。,焦虑 与担心手术和预后有关。,体外循环对机体的影响,全身炎性反应,。,心脏缺血再灌注损伤。,搏动性血流改变为近乎恒流加重敏感器官的损伤。,心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变使其术后并发症多样。,体外循环后主要并发症,低心排综合征,急性呼吸功能衰竭,体外循环后出血,急性肾功能衰竭,体外循环后脑部并发症,体外循环术后的监测与护理,循环系统的监测与护理,呼吸系统的监测与护理,引流量及,出血,的监测与护理,保持内环境的稳定，维持水,电解质,酸碱与营养的平衡,肾功能的监测与护理,神经系统的监测与护理,手术切口及管道护理,增进舒适与休息,促进病人手术后的心理适应,进早促期活动,循环系统的监测与护理,持续心电图监护,监测,心率、心律、血压变化、中心静脉压、体温、肺动脉压、左心房压、心排血量。,观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理,.,维持正常体温,术后做超声心动图,配合医生应用些药物,呼吸系统的监测与护理,常规使用机械通气,停机后,引流量及,出血,的监测与护理,心包纵隔引流,活动性出血,心包填塞,保持内环境的稳定，维持水,电解质,酸碱与营养的平衡,术后补液,血清,电解质,血气分析,饮食,肾功能的监测与护理,小便的观察,血清尿素氮和肌酐浓度,血糖的监测,急性肾衰的处理,神经系统的监测与护理,观察意识、瞳孔,观察定向力,肢体活动情况,脑部并发症的处理,手术切口及管道护理,手术切口,管道护理,：,十大管道,，,动脉置管、,临时起搏器。,增进舒适与休息,止痛药,基础护理,促进病人手术后的心理适应,引起意识混乱幻觉和精神行为的原因,手术后抑郁的原因,保持病人心理健康的方法,进早促期活动,卧床姿势,翻身,床上活动,早期下床活动,体外循环术后常用药物,强心利尿剂,血管活性药物,抗生素,止血药,对症药物,体外循环术后常用药物,正确安装注器,正确标示,药物使用中的注意事项,微泵使用血管活性药物的护理,正确标示,标示位置：泵、注射器、延长管终端,标示内容：药名、浓度、配制时间,药物使用中的注意事项,随时检查微泵工作是否正常，药物使用是否与记录相符,观察用药效果，及时汇报医生,提前备好药物并标示,药物使用中的注意事项,更换药物时先关闭开关，及时快速安放好注射器后再打开，离开前先确认微泵工作正常，并且通道通畅。,封管时先回抽药液,1-2ML,，再行封管，防止残留药液被注入导致意外发生,硝普钠、胺碘酮不能用生理盐水配制,药物使用中的注意事项,对用药管道的管理：,（,1,）每种药物固定一个通道，改用其他药物时，连同管道一起更换；,（,2,）不能在使用血管活性药物等药液的通道进行静脉注射、测,CVP,、抽血；,(3),每隔半小时检查一次用药通道，确保通畅不扭曲、折叠，尤其在病人活动后（如翻身、躁动），注意接头处有无松动、脱落。,药物使用中的注意事项,注意无菌操作 预防感染发生：,更换穿刺处敷料,2,次,/w,，如有污染及时更换；,每,24,小时更换所有管道及三通；,尽量减少接头、三通、管道的留置时间。,体外循环并发症,第一：,出血：,原因：,表现：,处理：,第二：,低心排综合症：,定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证组织灌注。心排量,=,心率,*,每搏输出量，成人的心排量通常以心指数来徇，正常,为每平方米,34L/,分，如心指数,3 L/,分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为低心排综合症,.,。,原因：,表现：,处理：,第三：,溶血：,原因：,表现：,处理：,第四：,心包填塞：,原因：,表现：,处理：,第五：,肾功能衰竭,原因：,表现：,处理：,第六,脑功能障碍,常见并发症包括：弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿；脑动脉空气栓塞、脑血栓形成、急性颅内出血等。,原因：,表现：,处理：,第七,：,心律失常,（,1,）窦性或室上性心动过缓、房室传导阻滞,（,2,）窦性心动过速：,（,3,）房颤或房扑：,（,5,）室上速：4,）室性早搏、室性心动过速、室颤：,原因：,表现：,处理：,第八：,感染,伤口感染，感染性心内膜炎,原因：,表现：,处理：,第九：,呼吸系统损伤,气胸：,呼吸道感染：,胸腔积液或积血：,原因：,表现：,处理：,健康教育,术前指导,1,、饮食,由于心脏功能不全，长期应用强心利尿药物，使大量甲盐排出体外易造成低血钾，可引起心律失常等并发症，应多食含钾食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。心衰、水肿明显者易进低盐饮食，控制钠盐的摄入，,2,3g/,天，以减少水钠潴留，避免增加心脏负担。,1,、饮食 由于心脏功能不全，长期应用强,2,、用药指导,抗风湿类药物如阿司匹林应饭后,服用，以免刺激胃黏膜引起上腹疼痛。服用后如全身症状改善，心悸、心慌症状缓解，应及时告诉医护人员，以便选择手术时机。洋地黄药物具有抗心衰的作用，但必须在医护人员的指导下服用。用药期间如出现绿视、黄视、心率减慢至,60,次,/,分，是药物毒性反应，应立即告知医师及时调整药物的剂量或停药。,3,、说明术前各项检查、治疗的目的，解释手术操作过程技术后注意事项。,4,、鼓励病人做腹式深呼吸运动，教会病人有效咳嗽及排痰的方法，并说明其目的：以利术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。,5,、根据病人心功能分级指导病人的活动。,术后指导,1、安全 在监护室期间，麻醉清醒后加强和医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不适时用手语示意医护人员。2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸道分泌物的排出。3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、低脂肪易消化为宜。,出院指导,1,、术后,3,个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应精心疗养，饮食多样化，限制盐的摄入，不暴饮暴食。,2,、遵医嘱服用洋地黄和抗凝药物。,3,、保持精神愉快心情舒畅，可参加适当的娱乐活动。,4,、术后三个月来院复查。,5,、预防感染性疾病,如皮肤疥肿、感冒、肺炎、肾及胃肠道炎症等。因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动度，或栓子脱落至栓塞，因此一旦感染及时治疗控制,6,、在接受牙科治疗及各种侵袭性检查或治疗时，应事先告诉医生服用抗凝剂。,7,、特殊药物指导,（,1,）、人造瓣膜置换术后为预防血栓栓塞应服用抗凝剂。机械瓣需终生抗凝，生物瓣一般抗凝,6,个月。,（,2,）、应按时按量服药，不可随意增加或减少剂量。术后,1,2,周，为了调整抗凝药的口服剂量，一般,3,日左右抽血查凝血酶时间，使之维持在正常值的,1.5,2,倍，并且在调整,3,日内复查凝血酶时间。,（,3,）、尽量少食或不可单独适用维生素,K,含量高的深绿色蔬菜如菠菜等，因维生素含量高会降低药效，影响抗凝。,（,4,）、抗凝治疗期间要严密观察出血的情况，如有牙龈出血，皮肤淤斑等，应及时减量或停药，尽早到医院检查，调整药物剂量。,