慢性萎缩性胃炎中西医认识文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性萎缩性胃炎中西医认识,（优选）慢性萎缩性胃炎中西医认识,正常的胃粘膜,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生不典型增生,胃 癌,演变模式,胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等；,胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（,IM,），异型增生（,Dys,）。,据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为,8.6%-13.8%,，国内报道是,1.2%-7.1%,，肠,上皮化生随访,1-10,年的癌变率为,1.7%,，轻,度异型增生癌变率为,2.53%,，中度异型增生,4%-8%,，重度异型增生,10%-83%,。,病因：,幽门螺杆菌感染,自身免疫因素,十二指肠液反流,饮食结构,生活习惯,遗传,体质,分型：,A,型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。,B,型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。,AB,型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。,慢性萎缩性胃炎诊断,鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。,2012,中国慢性胃炎共识意见,慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现,胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；,粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；,粘膜皱襞细小甚至消失；,当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；,萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。,慢性胃炎的胃镜诊断（大连,2003,）,病理表现,肠化：出现杯状细胞,异型增生：细胞排列紊乱，核仁增大，深染，核,/,胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。腺管结构紊乱，形状大小排列极不规则，可见背靠背现象。,可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。,胃镜下见蓝色或暗红色血管网，胃粘膜血流量明显低于正常人，与中医辨证瘀毒内阻，血行不畅的认识相合。,萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；,另取荷叶75g，加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，干燥，即得。,可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；,证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。,用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。,3、中西互参，微观辨证,CAG之胃腺体萎缩、胃酸胃蛋白酶分泌减少，与中医认为胃阴不足，阴津虚损的病机相关；,四肢发麻，软弱无力，共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘，易激动以至精神失常等神经系统损害表现。,气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。,常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘,慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。,仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满。,别 名：胃痞 胸痞 痞塞,太子参、生地、石斛、麦冬、枸杞子、知母,上皮化生随访1-10年的癌变率为1.,疏肝解郁 和胃消痞,直观模拟评分法,慢性萎缩性胃炎的症状,临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽胆汁返流引起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见,色泽以白为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎缩减少，胃电图幅值频率降低。,异型增生,(,上皮内瘤变,),是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度,(,或低级别和高级别,),两级。,异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是,WHO,国际癌症研究协会推荐使用的术语。,胃癌前病变：,CAG,伴中重度肠化、中,-,重度,异型增生,症状,上腹不适,饱胀,腹部隐痛,食欲不振,嗳气,反酸,恶心,恶性贫血等,实验室检查,胃液分析,胃蛋白酶原测定,血清胃泌素测定,免疫学检查,X,线检查,X,线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。,慢性萎缩性胃炎的治疗方法,CAG,根除,Hp,抑酸,/,抗酸治疗酒,控制酒精、药物,减弱攻击因子,增强胃粘膜防,御功能,对症治疗,胶体铋剂,硫糖铝,前列腺素药物等,消化酶,促胃肠动力剂,补充维生素、叶酸等,手术治疗,中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。,恶性贫血,巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变化：舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及舌质绛红如瘦牛肉。四肢发麻，软弱无力，共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘，易激动以至精神失常等神经系统损害表现。不同程度的肝脾肿大。,中医辨病,痞满是由各种因素导致,中焦气机不利，升降失常,的病证。心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。,痞：充塞，痞块，如有物堵塞。,满：胀满，充盈之感。,别 名：胃痞 胸痞 痞塞,痞满按部位可分为：胸痞 心下痞,病因病机：,感受外邪、内伤饮食、情志失调等以致食积、痰湿、气滞或脾胃虚弱引起中焦气机不利，脾胃升降失职是痞满的主要病因和病机。,徐春甫在,古今医统大全,.,卷之二十九,.,痞满门,中说“伤寒痞满乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满。,应治以“益气养阴，化瘀解毒为法”，关键三点：纳化复常，气血生化之源充盛，胃腑形体得以充养；,胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。,黄芪 党参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮,可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。,用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。,AB 型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。,病理学检查腺体萎缩减少，胃电图幅值频率降低。,胃镜下见蓝色或暗红色血管网，胃粘膜血流量明显低于正常人，与中医辨证瘀毒内阻，血行不畅的认识相合。,鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。,慢性胃炎的胃镜诊断（大连2003）,这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变化：舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及舌质绛红如瘦牛肉。,3、中西互参，微观辨证,病机,治疗不得法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪侵袭肌表 表邪入里，结于心下,暴饮暴食,恣食生冷 食滞中阻,过食肥甘,多思则气结,暴怒则气逆 情志失和,悲忧则气郁,惊恐则气乱,胃纳呆钝,中气久虚,脾失健运,中焦气机不利,升降失常,胃痞,实证,1,饮食内停证,2.,痰湿中阻证,3,湿热中阻证,4,肝胃不和证,虚证,1,脾胃虚弱证,分证论治,饮食内停证,证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。,治法：消食和胃，行气消痞。,代表方：保和丸加减,常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘,消食和胃,代表方,保和丸加减,神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮,酒食 肉食 面食 食热,行气消痞,痰湿中阻证,证候：,脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，,舌苔白厚腻，脉沉滑。,治法：,除湿化痰，理气和中。,方剂：,二陈汤合平胃散加减。,常用药：,半夏 苍术 藿香 陈皮 厚朴 茯苓 甘草,代表方,二陈平胃汤,半夏、苍术、藿香 陈皮、厚朴、茯苓、甘草,除湿化痰,理气和中,湿热阻胃证,证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。,治法：清热化湿，和胃消痞。,方剂：泻心汤和连朴饮加减。,常用药：大黄 黄连 黄芩 厚朴 菖蒲 半夏 芦根 栀子 豆豉,代表方,泻心汤合连朴饮加减,大黄、黄连、黄芩、石菖蒲、,陈皮、,半夏、木香,栀子、豆豉、,芦根,清热化湿 和胃消痞,不同程度的肝脾肿大。,CAG之胃腺体萎缩、胃酸胃蛋白酶分泌减少，与中医认为胃阴不足，阴津虚损的病机相关；,AB 型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。,舌苔白厚腻，脉沉滑。,A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。,CAG患者以胃腹胀满，脘痞不疏，气机不调为主要表现时，酌加香附、苏梗、香橼皮、佛手、大腹皮、橘皮、枳壳等理气而不上瘾的药物，共奏理气通降之功。,胃纳呆钝,疏肝解郁 和胃消痞,应治以“益气养阴，化瘀解毒为法”，关键三点：纳化复常，气血生化之源充盛，胃腑形体得以充养；,CAG之胃腺体萎缩、胃酸胃蛋白酶分泌减少，与中医认为胃阴不足，阴津虚损的病机相关；,CAG患者以胃腹胀满，脘痞不疏，气机不调为主要表现时，酌加香附、苏梗、香橼皮、佛手、大腹皮、橘皮、枳壳等理气而不上瘾的药物，共奏理气通降之功。,异型增生：细胞排列紊乱，核仁增大，深染，核/胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。,胃镜下见蓝色或暗红色血管网，胃粘膜血流量明显低于正常人，与中医辨证瘀毒内阻，血行不畅的认识相合。,肝胃不和证,证候：,脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。,治法：,疏肝解郁，和胃消痞。,方剂：,越鞠丸和枳术丸加减。,常用药：,香附 川芎 苍术 神曲 栀子 枳实 白术 荷叶,代表方：,越鞠丸合枳术丸加减,香附、川芎 苍术、神曲、栀子,枳实、白术、荷叶,疏肝解郁 和胃消痞,脾胃虚弱证,证候：脘腹满闷，时轻时重，喜温细按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,治法：补气健脾，升清降浊。,方剂：补中益气汤,常用药：黄芪 党参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮,补中益气汤,黄芪 党参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮,补气健脾,升清降浊,临床经验阐述：,1,、胃以降为顺，以“通降”为指导思想,通则不痛，气血调和也，痛则不通，气血瘀滞也。,CAG患者以胃腹胀满，脘痞不疏，气机不调为主要表现时，酌加香附、苏梗、香橼皮、佛手、大腹皮、橘皮、枳壳等理气而不上瘾的药物，共奏理气通降之功。,2,、脾胃亏虚为本，胃络瘀毒为标,关于,CAG,病机的认识，多数学者认为其关键是虚与瘀。应治以“益气养阴，化瘀解毒为法”，关键三点：纳化复常，气血生化之源充盛，胃腑形体得以充养；升清降浊，中焦气机舒达，而痞结消散；使气盛阴充，血脉畅利，消除痞络瘀毒。,3,、中西互参，微观辨证,CAG,之胃腺体萎缩、胃酸胃蛋白酶分泌减少，与中医认为胃阴不足，阴津虚损的病机相关；胃镜下见蓝色或暗红色血管网，胃粘膜血流量明显低于正常人，与中医辨证瘀毒内阻，血行不畅的认识相合。,太子参、生地、石斛、麦冬、枸杞子、知母,丹参、川芎、莪术、白花蛇舌草、薏苡仁（不典型增生）,临床注意三点,1,、补法宜慎，清补为主,2,、顾及胃阴,3,、活血适度,枳术颗粒,【,作用类别,】,本品为内科胃胀类非处方药药品。,【,处方,】,枳实（炒）,250g,，白术（炒）,500g,【,制法,】,以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取荷叶,75g,，加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，干燥，即得。,【,功能与主治,】,健脾消食，行气化湿。用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。,【,用法与用量,】,口服，一次,6g,，一日,2,次。,感谢观看,