导管维护.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,静脉导管的维护,静脉治疗护理技术操作规范,静脉治疗相关并发症处理原则,静脉,导管维护,静脉治疗护理技术的 标准制定遵循的原则,适用性：最低标准,-,各级各类医疗机构（含诊所,/,乡镇卫生院）,指导性：条款简练,-,把握大原则，不宜过细,科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念,-,科学依据、用词精准、符合国情,本土化、规范化、科学化、国际化,基本原则,条款,6.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种,以上的身份识别，询问过敏史,解读,1,、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者,2,、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认,3,、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,基本原则,条款,6.1.2,穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用,工具多样化,头皮针,静脉留置针（,PVC,）,中心静脉导管（,CVC,）,植入式静脉输液港,(PORT),经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,满足不同治疗需求减轻患者痛苦,侵权责任法,第,55,条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任,操作前评估,条款,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物,不宜,使用一次性静脉输液钢针,解读,钢针的适用范围：,静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少，输液治疗小于,4h,单次抽血检查的患者,腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗,操作前评估,条款,62.4,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，,不宜,用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,解读,留置针的适用范围：,需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者,输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗,等,操作前评估,条款,6.2.5 PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，,不应,用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,解读,可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、,PH,值极限等药物,耐高压注射导管：可耐受最大压力,=300 psi,，且不受加压注射次数的限制,操作前评估,条款,6.2.6 CVC,可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,6.2.7 PORT,可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,解读,PORT,不可用于血液动力学监测,静脉导管维护,条款,6.5.1.1,经,PVC,输注药物前,宜,通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前,宜,通过回抽血液来确定导管在静脉内,解读,1,、,PVC,可推注,NS,，,PICC,、,CVC,、,PORT,通过抽回血判断,2,、,NS,量：,PVC 3,5mL/,次，,PICC,、,CVC,、,PORT 5,20mL/,次,静脉导管维护,条款,6.5.1.2 PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管,应,使用,10mL,及,10mL,以上注射器或是专用冲洗装置,解读,注射器容量 产生的压力,(psi),1ml 150-180,3ml 120,5ml 90,10ml 60,小于,10mL,的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,静脉导管维护,条款,6.5.1.3,给药前后,宜,用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管,解读,:,静脉推注,1,、给药前后建议用,NS,冲管，药物与,NS,存在配伍禁忌时可改用,5%GS,2,、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净,3,检查导管有无打折或扭曲,静脉导管维护,条款,6.5.2.2,无菌透明敷料,应,至少每,7d,更换一次，无菌纱布敷料,应,至少每,2d,更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时,应,及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时,应,立即更换,概念,PICC,：,指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下,1/3,处,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点,插管操作简单,可床旁操作,中长期导管,5,天,-1,年,插管操作的并发症少，安全,与其他器材相比，感染的发生率较低,经外周插管的中心静脉导管PICC,局限性,:,须有可穿刺的静脉（超声导引除外）,PICC在中国,90,年代后期（,1998,年）进入中国市场，最早北京、西安等地,2000,年以后普遍开始推广,主要集中于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等,PICC,临床意义,维护简单：间歇期每周用生理盐水（前端开口导管）冲管一次,无需使用肝素（前端开口导管），对易出血病人更有意义。,减少对导管的维护频率，减少感染的机会,Power PICC-耐高压注射型,具有传统,PICC,的特点之外,还可以,:,实现高流速输注,重力静滴,4F,导管,1200ml/h,加压最快可达,5ml/s,并可以用于实施静脉推注,可承受,300Psi,（磅,/,平方英寸）,可监测中心静脉压,多通路：单腔,4F,、双腔,5F,、三腔,6F,PICC置管基本要求,条款,5.3 PICC,置管操作,应,由经过,PICC,专业知识与技能培训、考核合格且有,5,年及以上临床工作经验的护士完成,解读,PICC,知识培训,PICC,技能培训,（,1,）血管解剖 （,1,）,PICC,置管操作,（,2,）血栓原因、预防及处理 （,2,）置管中问题分析,（,3,）,CRBSI,预防及诊断 （,3,）,PICC,维护流程,（,4,）置管风险因素评估等 （,4,）各种并发症处理等,PICC,使用=成功置管+正确维护,PICC,维护=换药+封管,导管维护的好与坏是决定导管使用时间的关键因素,操作前评估,条款,6.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管,解读,导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧,维护内容,更换敷料、保持清洁,定期更换接头（肝素帽、正压接头）,冲洗导管、保持导管通畅,准备用物,治疗车上：,1,、无菌治疗盘：无菌换药碗、碘伏棉球若干、酒精棉球若干、无菌镊子,2,、免洗手消液、一次性无菌小单、手套,2,副,3,、,0.9%,生理盐水、透明敷贴、小敷贴、胶带、,20,毫升注射器,(,导管冲洗器,),4,、,PICC,维护记录单、笔,更 换 肝 素 帽,准备,NS,、接头,去除旧有接头,更 换 肝 素 帽,酒精棉球包裹接口，螺旋状消毒,15S,更 换 肝 素 帽,连接接头，排气,衔接导管,使用前,使用前,冲洗导管,溶液：生理盐水：,肝素盐水：,（最常用）,浓度：,010U/ml,封管量:常用10,ml以上,注射器，封管量应为导管和附加装置容量的,2,倍,方法：脉冲式正压封管,冲洗导管,脉冲冲洗，正压封管：脉冲产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,更换敷料,目的：预防感染,频率：,根据敷料的材料,/,病人的年龄,/,疾病状况,/,本机构内的感染率,/,环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置,7天（包括思乐扣）,评 估,贴膜状况,外露导管长度,导管有无折痕,皮肤状况,穿刺点,血管,去除旧有敷料,0,角度、无张力揭除旧有贴膜,去除胶布痕迹,彻底清除,导管上残留胶带痕迹,酒精消毒,酒精避开穿刺点,顺,-,逆,-,顺时针，范围,20cm,避免接触导管,碘伏消毒,以穿刺点为中心,顺,-,逆,-,顺，三遍螺旋消毒,固定（1）,彻底待干,固 定（2）,体外导管,U,形摆放,无张力持膜、对位粘贴,固 定（3）,导管塑型，捏牢导管周边,由内向外按压整片敷料,边除边框边按压,记录，胶带固定,固 定（,4,）,摆放不妥,导管打折、压痕,导管固定装置,导管的微小移动,会直接或间接地导致各种并发症的发生,导管固定装置,准备,1.,用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。,等待完全干燥。,导管固定装置,准备,2.,用皮肤保护剂擦拭固定部位。,等待完全干燥（,10-15,秒）,导管固定装置,贴敷,3.,如箭头所示，放置固定垫。,4.,将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上,导管固定装置,贴敷,5.,按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器,。,导管固定装置,剥离与固定,6.,依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,导管固定装置,剥离与固定,7.,按规定贴上透明贴膜。,8.,填写好维护信息的标签，贴在贴膜上,。,导管固定装置,维护时刻,如果治疗中：,经由导管抽血、输血、输注,脂肪乳、白蛋白TPN,、甘露醇或其他粘滞性液体等,，必须先用手动冲管后再接其他液体,一定要,手动冲管后，,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,维护时刻,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管体上,禁止将体外导管滑出部分再次植入病人体内,除紫色导管（耐高压导管）外，不能用于检查时高压注射泵推注造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,维护时刻,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,维护时刻,PICC,维护记录单及维护手册,维护时刻,患者活动知识介绍,穿刺,24h,内穿刺侧手臂适当减少活动,避免提重、举高、用力甩膀活动,日常生活不受影响,肢体不活动反会增加静脉炎发生率,PICC,的保护措施,如何洗澡,如何避免管道外滑和损伤,如何避免伤口感染,如何避免导管堵塞,如何预防机械性静脉炎,PICC,置管后健康教育,维护时刻,用,20ml,针筒冲管、封管,不能用于,CT,检查等增强造影注射（紫色除外）,由专业护理人员维护、使用,治疗间歇期按规定时间去维护导管（告知我院的维护时间，,每周一至周五下午,）,保存好,PICC,维护手册，每次维护携带,静脉治疗相关并发症处理原则,条款,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1,疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩压迫，立即通知医师对症处理并记录,7.3.2,应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,静脉治疗相关并发症处理原则,解读,1,、静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体肩部颈部或胸部的疼痛、肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈颈部或肢体运动困难,2,、患肢制动避免血栓脱落,3,、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生,4,、请血管外科会诊，注射抗凝药物,静脉治疗相关并发症处理原则,条款,7.4,导管堵塞,7.4.1,静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强,行推注生理盐水,7.4.2,确认导管堵塞时，,PVC,应立即拔除，,PICC,、,CVC,、,PORT,应遵医嘱及时处理并记录,解读,1,、导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞,2,、导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂或将血栓推入血管的风险,静脉治疗相关并发症处理原则,条款,7.5,导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除,PVC,，暂时保留,PICC,、,CVC,、,PORT,，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录,解读,1,、拔除,PVC,，重新穿刺，并更换输液系统,2,、保留,PICC,、,CVC,、,PORT,，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早,2h,）判定是否有导管相关性感染,医学的本质乃“人学”，,有时去,治愈,；常常去,帮助,；总是去,安慰,。”,谢谢聆听,