小儿留置针规范操作与管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿留置针规范操作与管理,小儿静脉治疗常见问题,患儿穿刺痛苦,护士穿刺困难,家长要求高,用药及时合理,静脉通路维护,使用留置针带来的好处,保护血管,减轻患儿痛苦,合理用药,减轻护士劳动强度,提高工作效率,提高患儿家长的满意度,进针钝？,回血慢？,刺破血管？,送管撤针芯困难？,穿刺时、留置过程中遇到情况：,固定错误？,留置针压伤？,留置针敷贴过敏？,留置天数？,如何做好小儿留置针操作,？,基本原则,操作前评估,操作要点,留置针维护与管理,基本原则,严格执行查对：两种以上进行身份、药物 核查。,用物使用制度一人一用一灭菌，一次性用物不重复。,注意手卫生,置入外周留置针,宜戴清洁手套。,消毒原则：合格的消毒液、穿刺点为中心，至少消毒2遍，待干。,操作前评估,护士自身,治疗方案,患儿情况,家长情况,操作环境,选择血管,可能出现的并发症,解决方案,1、穿刺失败,2、送管困难,3、药液得不到足够的血液稀释，出现化学性静脉炎,4、药液渗出或外渗,避开关节和静脉瓣,粗、直、弹性好、血流丰富,好固定，不易被患儿抓脱,I,NS标准,小儿不首选头皮静脉,消毒,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,消毒液、消毒面积和待干,1、穿刺点发炎,2、化学性静脉炎,3、细菌性静脉炎,4、敷贴不牢固,1、消毒面积大于敷贴面积2、自然待干,INS标准：首选洗必泰溶液，或者1-2%的碘酊和70%乙醇。2个月以下的患儿不建议用洗必泰，避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺有潜在危险。,扎止血带,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,扎止血带的位置、松紧、时间,过松：血管不充盈,过紧或时间过久：静脉过度充盈或痉挛,。,在穿刺点上6-10cm,松紧以放进成人一个手指头，远端可以摸到动脉搏动为宜,时间30秒-1分钟,注意：在穿刺后或选择血管未成功时一定及时取下止血带。,松动针芯和拔除针头护,套,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,松动针芯,撤针芯困难,上下松动针芯，容易发生损伤或,刺破导管、莱距离改变,左右转动针芯,拔除护套时，手持软管座T型处,进针角度和进针方,法,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,进针角度,（,角度过大）,易刺穿血管后壁,观察回血困难,绷紧皮肤，在消毒范围的,1/2-1/3处穿刺,以1530度角,（角度过小）,易划伤血管外膜,易造成导管皱缩（尤其是24GA）,进针有滞钝感,病人主诉疼痛,进针角度和进针方,法,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,进针方法,病人主诉疼痛,留置期间主诉有异物感,直刺静脉,进针角度和进针方,法,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,进针速度,易刺破血管,易造成渗漏,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,见回血后降低角度5-10度，再进,针0.2cm,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,后撤针芯,在送管时，针尖易损伤血管，引起,机械性静脉炎,刺破静脉,建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再,持针座送管,操作要点,可能出现的并发症,解决方法,撤针芯时不可向下按压住针座,易使针头上翘，损伤导管和静脉,已经撤出的针芯，不得再次插,入,左手固定针座，右手撤出针芯,撤针芯时不可将手指压住穿刺部位,撤针芯困难,整套流程,评估患者：选择血管-粗直，选择留置针型号。,患者教育：操作前，操作后。,查对制度：患者,整套流程,扎止血带，消毒2遍，待干,穿刺：,撤针芯：三松，手不碰针芯,固定：贴膜横向使用，u型固定。,记录日期、时间、操作者姓名,调节滴速,整理用物,维护：贴膜完整、干燥,观察：穿刺点、周围皮肤,拔管：导管完整，止血，无菌。,使用透明贴膜的要点,使用透明贴膜的要点,一,要点,二 操作三部曲,无张力垂放（单手持膜）,敷料中心对准穿刺点。,贴膜中心干燥无菌,捏导管突起-捏,抚平整块敷料-抚,边撕边框边按压-压,固定要点,记录标签封闭针座处,肝素帽高于导管尖端“U”型固定延长管,高举平台法固定肝素帽,冲管,操作要点,可能出现的并发症,解决方案,冲管的手法,达不到留置天数或堵管,冲管不完全，药物对静脉刺激,，,引起化学性静脉炎,生理盐水脉冲式冲管,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,（推一下、停一下）,封管手法,撕胶布,