前列腺增生的护理查房1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺增生的护理,查房,主要内容,1,、,前列腺,概述,2,、病因及病理生理,3,、临床表现,4,、辅助检查及治疗,5,、病例介绍,6,、护理,7,、康复指导及出院指导,概述,前列腺,增生症,(BPH,）,是指良性前列腺增生,，,又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。,男性,一般,35,岁开始增生，,50,岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,病因,病因尚不完全清楚，目前公认,:,老龄和有功能的睾丸,是发病的基础。,随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病理：,前列腺 外周腺体,围绕尿道的腺体（增生）,突入膀胱 前列腺段尿道狭,窄、弯曲、伸长,膀胱出口梗阻,上尿路积水,排尿不畅,肾功损害,正常与增生的前列腺,临床表现：,1,、尿频：最早出现的症状，,尤夜尿次数增多。,2,、进行性排尿困难：最重要的症状,3,、尿潴留,4,、血尿,5,、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B,超：可测量前列腺体积，,腹壁超声可测残余,尿。,尿流率学检查：最大尿流率,15ml/s,提示排尿,不畅；,10ml/s,则提示梗阻严,重。评估最大尿流率时，排尿,量必须超过,150ml,。,血清前列腺特异抗原,(PSA),：,用以排除合并前,列腺癌。,肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段,。,一、药物治疗,二、手术治疗,1,、经尿道前列腺电切术（,TUR-P,）,2,、耻骨上经膀胱前列腺切除术,3,、耻骨后前列腺切除术,4,、经会阴前列腺切除术,治疗方式,病历介绍：,50,床，陈上川，男，,73,岁，住院号,473543,，,2013,年,11,月,2,日入院。患者,1,月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿,3,次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，促到我院门诊就诊。肛门指检：前列腺大小,5*5cm,中央沟消失，表面光滑，无结节，质中，无触痛，退出时指套无血染。,泌尿系,B,超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约,742ml,，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。,予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院。,患者于,11,月,17,日送手术室在硬膜外麻下,行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。,护理诊断及护理措施：,P1,：,焦虑,:,与担心，手术及治疗预后的效果有关。,P2:,知识缺乏：患者缺乏相关知识,P3:,疼痛：与留置尿管及手术创面有关,P4:,出血：与手术创面有关,P5:,有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）,P6:,有管道滑脱的危险：与留置尿管有关,P7:,活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,P8,：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,P9,：潜在并发症,有再出血的危险,P1,：焦虑,:,与担心，手术及治疗预后的效果有关。,I1:,做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。,O1,：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,P2:,知识缺乏：患者缺乏相关知识,I2:,（,1,）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。,（,2,）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。,O2,：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,P3:,疼痛：与留置尿管及手术创面有关,I3,：,1,、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。,2,、加强心理护理，消除紧张情绪。,3,、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。,4,、必要时用镇痛或解痉药物。,O3,：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,P4:,出血：与手术创面有关,I4,：,1,、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细,进；及时挤捏；冲洗温度,20-30,度；高度,60cm,，,速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用,20-50ml,注射器反复冲洗。,2,、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。,O4,：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,P5:,有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）,I5,：,1,、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）,2,、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；,3,、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；,4,、按医嘱定时定量使用抗生素；,5,、必要时查血常规、尿常规；,6,、适当摇高床头，指导患者有效排痰；,7,、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。,O5,：患者生命征平稳，尿液无异常。,P6:,有管道滑脱的危险：与留置尿管有关,I6,：加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，,床头放置警示标识。,O6,：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的,发生。,P7:,活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,I7,：,1,、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；,2,、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；,O7,：患者及家属积极配合。,P8,：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,I8,：,1,）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。,2,）保持床单清洁干燥。,3,）协助病人做好生活护理。,O8,：患者皮肤完整,P9,：潜在并发症,有再出血的危险,I9,：,1,）告知患者多饮水（,1500-2500ml,），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。,2,）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。,O9,：术后无出血,康复指导,1,、术后前列腺窝的修复需,3-6,个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。,2,、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。,方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出院指导：,1,、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；,2,、保持大便通畅；,3,、术后,3-6,个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。,4,、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。,5,、术后两月内禁性生活。,谢谢！,