1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,阴道手术助产指南,孝感市中心医院产科,Maternal and Child,阴道手术助产的适应证和禁忌证,阴道手术助产的术前准备,阴道手术助产的器械选择,助产方式的分类,适时放弃阴道手术助产,目,录,CONTENTS,助产前的思考,0,1,助产时机及方式的选择,0,2,术者技术水平及熟练度,0,4,对母儿风险效益评估,0,3,终止产程的缓急,阴道手术助产,是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的
2、重要手。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后,适应证和禁忌证,禁忌证,适应证,（1）第二产程延长：,初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h；经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3h,（2）胎儿窘迫,（3）母体因素需缩短第二产程，,如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等,（1）相对禁忌证：,胎头位置不佳；需胎头旋转45方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；中位
3、产钳或胎头吸引,（2）绝对禁忌证：,非纵产式或面先露；胎方位或胎头高低不清楚；胎头未衔接；宫口未开全；头盆不称；胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；胎儿成骨不全，临床上极少见,术前准备,对影响其成功和安全的因素进行评估,充分沟通,签署规范的知情同意书,包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等,阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案,宫口开全,1,头先露,4,胎膜已破,2,胎方位清楚，可确定助产器械放置在正确的位置
4、5,胎头完全衔接,3,头盆相称，产道通畅,6,麻醉满意,7,已经签署规范的知情同意书,10,排空膀胱,8,术者,11,设施齐备，后备人员充足,9,术前准备,阴道手术助产的,先决条件,包括,（1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧,（2）准备好补救方案如紧急剖宫产,（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场,（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏,（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产,器械的选择,01,胎头吸引器牵引力小，产钳牵引力大且多能1次成功。紧急情况下需要较快娩出胎儿时，
5、以产钳助产为宜,02,产钳可以解决异常先露如臀位后出头困难,03,胎头吸引器失败后可改用产钳助产,04,产钳助产操作相对复杂，手术技巧要求高，而胎头吸引器操作相对简单，较易掌握,05,产钳助产导致度会阴裂伤、胎头和胎儿面部损伤的风险高于胎头吸引器,06,孕周,3次,、连续牵引,3次,无进展，总时间,不10-20分钟,）,将柄抬起顺着J形盆曲,I,会阴,侧切,I,ncision,（可选，肩难产时要考虑）,J,可及胎儿,颌骨,（,J,aw）,停牵引，放负压,当看到颌骨时，移走产钳,适时放弃阴道手术助产,01,02,03,04,当助产器械应用困难、牵引后胎头下降困难、胎儿未能在推荐时间（1520 m
6、in）内娩出、评估继续器械助产有高风险时，应果断放弃并迅速实施紧急剖宫产结束分娩,推荐，器械牵引2次后，胎头下降无进展，应放弃阴道手术助产,当1次牵引失败，是否继续行阴道手术助产需由术者根据情况不断评估,但如果器械牵引2次后胎头下降，且分娩在即，则可以在2次牵引后继续使用器械助产,阴道手术助产的并发症,由于已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发症的发生，与阴道手术助产的方式、器械、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。产钳和胎头吸引器的母儿并发症发生率存在一定差异,并发症,感谢聆听,THANK YOU,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
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