妇科内分泌激素PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性激素化验单的分析及应对措施,正确分析化验结果的前提,了解生殖内分泌轴和各种激素的作用,各种激素的周期性变化,内分泌疾病的性激素变化,哪些患者应该检查内分泌激素？,Who?,为什么检查内分泌激素？,Why,女性内分泌激素检查包括内容？,What,检查的时间？,When,？,如何解释？,How,？,案例分析,下丘脑-垂体-性腺 轴,下丘脑,腺垂体,性腺（卵巢、睾丸）,促性腺激素释放激素,LH,FSH,反馈调节,类固醇激素,PRL,类固醇抑制素,E,2,，P,T,妇科内分泌的特点,周期性,性激素的周期性变化,FSH,miu/ml,LH,miu/ml,E2,pg/ml,P,ng/ml,PRL,ng/ml,T,ng/ml,早卵泡期,7.51,2.68,34.57,0.21,16.25,0.21,中卵泡期,6.55,3.73,63.03,0.15,12.98,0.27,晚卵泡期,8.97,17.32,251.68,0.27,16.37,0.25,峰值,15.10,101.13,347.64,0.28,28.99,0.32,早黄体期,6.62,6.00,106.20,4.58,15.44,0.26,中黄体期,3.32,1.56,156.43,17.70,14.02,0.20,晚黄体期,4.36,1.53,68.16,4.98,14.19,0.18,绝经后,FSH,miu/ml,LH,miu/ml,E2,pg/ml,P,ng/ml,PRL,ng/ml,T,ng/ml,均值,75.16,28.11,10.66,0.29,12.80,0.15,标准差,21.04,20.66,4.23,0.26,10.24,0.06,变异系数,0.28,0.73,0.40,0.89,0.80,0.42,最大值,110.00,100.00,25.47,0.84,38.42,0.31,最小值,36.95,10.35,80pg/ml,，,低反应几率增加，妊娠几率下降,当两者同时升高，卵巢对刺激反应可能很差,应对措施,B超：,如证实有残存卵泡，暂不进入周期,口服避孕药一个周期,下次月经周期复查,如正常，开始促排卵周期或IVF,闭经时查,FSH 46.8 miu/ml,LH 34.2 miu/ml,E,2,17.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.7 ng/ml,绝经或卵巢早衰,应对措施,要求来月经,雌孕激素周期治疗,不要求来月经,雌孕激素序贯治疗,补佳乐1-2mg21天,达芙通10mg后10天,安琪坦（琪宁/,益玛欣）,安宫黄体酮,芬吗通（1/10或2/10）,克龄蒙,补佳乐1-2mg QD,达芙通10mg QD,安琪坦（琪宁/,益玛欣）,安宫黄体酮,安今益,利维爱,应对措施,定期检测,B超,乳腺,盆腔,血,肝肾功能,血脂,停经58天时查,FSH 16.8 miu/ml,LH 24.2 miu/ml,E2,175.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 1.5 ng/ml,排卵前？,卵巢储备功能下降？,应对措施,观察,可自然来月经,如要求生育,可自然妊娠,可应用促排卵药物,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml,LH 4.2 miu/ml,E2,275.7 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 18.5 ng/ml,黄体期？早早孕？,闭经时查,FSH 0.8 miu/ml,LH 1.2 miu/ml,E2,9 pg/ml,PRL 17.6 ng/ml,T 0.32 ng/ml,P 0.3 ng/ml,下丘脑垂体性闭经,应对措施,要求来月经,雌孕激素周期治疗,要求生育,促性腺激素诱导排卵,补佳乐1-2mg21天,达芙通10mg后10天,安琪坦（琪宁/,益玛欣）,安宫黄体酮,芬吗通（1/10或2/10）,克龄蒙,HMG,HMG+FSH,FSH+LH,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml,LH 5.2 miu/ml,E2,35.7 pg/ml,PRL 43.6 ng/ml,T 0.,90,ng/ml,P 1.5 ng/ml,PCOS,PCOS,临床表现多样性,高雄激素血症：游离睾酮的升高,60-80%,，,多毛,60%,，痤疮,15-25%,排卵障碍和月经失调：,75%,多囊卵巢：,75%,肥胖：,50%,胰岛素抵抗,20-40%,应对措施,对症处理：,要求调整月经,定期孕激素撤退,OC,要求治疗痤疮,达英-35,要求生育,克罗米芬,来曲唑,促性腺激素,达芙通10mg BID,安宫黄体酮6mg 10天,黄体酮胶囊200mg 10天,达英3-5,妈富隆,优思明,FSH,HMG,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml,LH 1.2 miu/ml,E2,15.7 pg/ml,PRL 243.6 ng/ml,T 0.26 ng/ml,P 0.5 ng/ml,高泌乳素血症,应对措施MRI除外垂体瘤,大腺瘤-眼科查视野，必要时手术,首选溴隐亭治疗,溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服,克瑞帕5-20mg/日,寻找维持剂量,妊娠后可考虑停药,大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml,LH 1.2 miu/ml,E2,35.7 pg/ml,PRL 23.6 ng/ml,T 2.76 ng/ml,P 1.5 ng/ml,雄激素过高,应对措施,排除高雄的其他疾病,病史,临床表现-有无男性化,实验室检查-雄激素异常升高,高度怀疑者要进一步检查,喉结、阴蒂肥大,其他化验,B超,腹腔镜,怎么选择检查的时间和项目,根据检查的目的：,要了解卵巢储备功能,月经2-4天,FSH、LH、,E2,要了解是否排卵,周期21天或更长，根据患者的具体情况而定,P,要了解PRL和T,周期任何时间,小结,正确分析性激素化验单的前提,生殖内分泌轴和性激素的作用,性激素的周期性变化,内分泌疾病的性激素变化,分析检查结果时要注意,取血与周期的关系,各实验室的正常值,综合分析,选择取血的时间和项目,根据检查的目的,孕激素,黄体功能不足及黄体支持,P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。,卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。,若妊娠，胚胎产生,的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成,早孕7周内内孕酮来源于黄体,7-9周来源于 胎盘和黄体,9周后来源于胎盘,（二）孕酮-P,脉冲分泌：2-3h相差10倍，,个体本身差异很大,孕酮水平高低与检测时间有关，,诊断标准不统一：,黄体期孕酮5ng/ml连续5天为异常，,10ng/ml，3次30ng/ml,孕酮总量80ng/ml/d,内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟,妊娠期孕酮水平,早孕期孕酮水平高低主要是区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因，,正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。,荟萃分析26项研究，9436受试者，结果表明，对于有症状（腹痛，阴道出血）早孕患者、且B超不能确诊者，低孕酮水平（3.26ng/ml）可在99.2%的妇女中排除正常妊娠，但不能区分异位妊娠与流产或正常妊娠。真正确诊仍然是B超,黄体支持循证证据,ART存在LPD必须支持黄体,自然妊娠中预防性的黄体支持是不必要的,先兆流产和反复流产患者可以支持黄体，但需要进一步资料的证实,早孕时测孕酮水平不能作为黄体支持的依据，孕酮水平低更多的是反应胎儿发育异常，因此不支持孕期测孕酮,对于自然流产、反复流产和先兆流产,有证据证明黄体支持是有效的,地屈孕酮可以降低先兆流产和流产复发的流产率,小结,在ART中明显存在黄体功能不全,甲状腺疾病，高PRL可能存在LPD，治疗原发疾病,反复流产、先兆流产使用孕酮可能有益，需大样本资料证实，自然妊娠预防流产孕酮无效,黄体支持药物，口服地屈孕酮，阴道凝胶，阴道微粒化孕酮，肌注均有效，效果没有差异，口服接受性好,