骨与关节结核PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节结核,(Tuberculosis of bone and jiont),第一节 概论,一般发病情况：,好发年龄及规律：儿童与青少年，,30,岁以下占,80%,左右。,脊柱占,50%,膝 髋肘关节。,病理：,临床表现：,1,、,起病情况、结核中毒症状,2,、,部位,3,、,疼痛,4,、,局部肿胀、压痛、关节畸形、肌萎缩等,5,、,寒性脓肿、窦道及瘘管形成,6,、,合并混合感染及内脏器官功能衰竭,7,、,脊髓压迫症状,8,、,病理性骨折、脱位,9,、,后遗症,实验室检查：,轻度贫血,WBC,ESR,增高,脓液结核菌培养周期长，且阳性率低,PCR,检测,影像学检查：,X,线检查,CT,MRI,核素骨扫描,超声波检查,关节镜检查,治疗：,早期诊断、早期治疗、联合用药、全身治疗结合局部治疗,。,（一）全身治疗：,1,、,支持疗法：,2,、,抗结核药物治疗：,早期、联合、适量、规律、全程。,治愈标准：,全身情况好，体温正常，食欲良好；,局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；,脓肿缩小乃至消失，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；,3,次,ESR,都正常；,起床活动,1,年，仍能保持上述,4,项指标。,（二）局部治疗：在全身治疗的基础上进行。,1,、,局部制动,2,、,局部注射,3,、,手术治疗,切开排脓,病灶清除术：通过手术方法，将病变部位内的脓肿、死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织彻底清除。,手术指征,：,病灶内有大量死骨及脓肿,窦道形成且经久不愈合,单纯骨结核髓腔内压力过高者,单纯滑膜结核经药物治疗效果不好，即将发展为全关节结核者,脊柱结核合并脊髓压迫者,禁忌症：,病人其它重要脏器合并结核难以耐受手术者,混合感染，体温高，中毒症状明显者,合并其它重大疾病不能耐受手术者,术前抗痨治疗,24,周，药物治疗有效。,其它手术治疗：,关节融合、关节成形、截骨等。,第二节 脊柱结核,(Tuberculosis of spine),一、脊柱结核,发病率最高，腰椎胸椎胸腰段腰骶段颈椎，骶尾椎发病较少见。,单发多见，有少数可以有跳跃性发病。,病理：,1,、,中心型椎体结核：,儿童多见，以死骨、骨洞、病理性压缩骨折多见。,2,、,边缘型椎体结核：,成年人好发，椎间隙改变为特征，寒性脓肿常见。,临床表现：,起病情况,疼痛,活动受限（拾物试验阳性）,寒性脓肿,影像学检查：,1,、,X,线,2,、,CT,检查,3,、,MRI,检查,诊断与鉴别诊断：,1.,强直性脊柱炎,(ankylosing spondylitis),2.,化脓性脊柱炎,(pyogenic spondylitis),3.,腰椎间盘突出症,(hernia of intervertebral discs),4.,脊柱肿瘤,(tumours of spine),5.,嗜酸性肉芽肿,(eosinophilic granuloma),6.,退行性脊椎骨关节病,治疗：,1.,一般治疗：,药物、支持等。,2.,手术治疗：,切开排脓,病灶清除,根据不同部位病变，采取不同手术入路对病灶进行彻底清除，如清除病灶后骨质缺损较大，需同时进行椎间植骨融合。,矫形术,主要纠正脊柱后凸畸形。,二、脊柱结核并发截瘫,约有,10%,脊柱结核病人合并截瘫，胸椎颈椎，附件结核也可以导致截瘫。,发病机理：,早期瘫痪,（病变活动型瘫痪）,迟发性瘫痪,（病变静止型瘫痪）,临床表现和诊断：,全身和局部表现,脊髓受压的临床表现：可出现束带感，运动障碍感觉障碍大、小便功能障碍。,影像学检查,治疗：,手术治疗为主，但对于部分病人不能耐受手术者，可先采取非手术治疗，待病人情况好转后再进行手术。,手术方法选择,预后,第三节 髋关节结核,(Tuberculosis of hip),占第三位。,病理：,单纯滑膜结核或骨结核寒性脓肿病理性脱位。,临床表现：,结核病症状,髋部疼痛、跛行,髋周围寒性脓肿、窦道形成,病理性脱位,影像学检查：,X-ray,：,局限性骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙逐渐变窄、边缘性骨质破坏、呈毛玻璃样改变、骨洞及死骨影、病理性脱位及畸形位强直。,CT,与,MRI,检查：,可比较早发现病灶，还可显示关节内积液情况。,诊断与鉴别诊断：,典型病史,+,临床表现,+,影像学改变。,1,、,暂时性滑膜炎：多发生在,7,岁以下。,2,、,儿童股骨头骨软骨病：,X,线,有特征性改变。,3,、,类风湿性关节炎：发病特点可资鉴别。,4,、,化脓性关节炎：病源学检查。,治疗：,全身治疗,局部治疗：患肢皮肤牵引、石膏固定；滑膜切除术和,/,或病灶清除术,晚期可以行关节融合术,全髋关节置换术,（,THA,）,截骨矫形术,第四节 膝关节结核,(Tuberculosis of knee),占第二位。,病理：,滑膜病变全关节结核,寒性脓肿窦道,病理性半脱位 脱位,关节屈曲挛缩畸形和纤维性强直,临床表现：,全身情况,局部情况,晚期并发症,影像学及关节镜检查：,X-ray,：,表现为骨质疏松及髌上囊肿胀关节间隙变窄和边缘性骨破坏 关节间隙消失。,CT,及,MRI,：,更清晰地显示病变情况。,关节镜,(Arthroscopy),：,集检查与治疗为一体。,治疗：,抗结核药物治疗,局部穿刺、关节腔内用药,滑膜切除术,病灶清除术,关节融合术：,15,岁以前尽量不行融合，有窦道合并关节挛缩者宜行关节融合术。,Thank you,