PCI术后护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,P C I,围手术期病人的护理,.,PCI,概况,1,PCI,术前准备,2,PCI,术后护理,3,健康宣教,4,主要内容,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,），,经皮冠状动脉内支架置入术,、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,定 义,PCI,手术操作步骤,该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过,X,线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。,什么情况下应考虑PCI,1.疑有冠状动脉病变者,2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。,3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的,无钙化病变。,4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。,5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。,6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,6,优 点,创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。,安全系数大，手术死亡率,1%,以下。,治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。,术后并发症,心律失常,急性、亚急性支架内血栓,穿刺口出血,假性动脉瘤,血管迷走神经性晕厥,造影剂相关性肾功能损害,穿刺动脉闭塞,术后尿潴留腹膜后血肿,肢体血栓形成,感染,PCI,概况,1,PCI,术前准备,2,PCI,术后护理,3,健康宣教,4,主要内容,PCI,围手术期护理,术前准备,各项检查,皮肤准备,（术区备皮）,术前给药,（急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各,300mg,）,留置针碘过敏实验,饮食,（术前,4,小时禁食不禁药）,行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉,行桡动脉穿刺者，,Allens test,Allen test,用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复,3,次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在,10 s,以内可恢复颜色者即为,Allen,试验阳性,),，穿刺部位局部情况良好。,PCI,概况,1,PCI,术前准备,2,PCI,术后护理,3,健康宣教,4,主要内容,PCI,围手术期护理,术后交接,与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表。,穿刺口护理,股动脉穿刺,：卧床,24,小时，术后,4-6,小时协助医生排除动脉,鞘管,。拔管后穿刺部位压迫止血,30 min,后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎,8,小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处,血管杂音,。,弹力绷带十字加压包扎,血管迷走神经性晕厥护理,发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。,特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。,多发生在拔鞘管后,10 min,内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。,迷走神经兴奋,-,急救处理,建立静脉通路,阿托品,0.5mg,小剂量,多巴胺,5mg,拔除动脉鞘管前，护理人员要准备急救药品和设备,穿刺口护理,股动脉穿刺：卧床,24,小时，术后,4-6,小时协助医生排除动脉,鞘管,。拔管后穿刺部位压迫止血,30 min,后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎,8,小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处,血管杂音,。,假性动脉瘤,定义：动脉血液通过动脉壁破口进入血管周围组织并形成一个或,多个腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔的通道流入瘤,腔，舒张期血流回到动脉内。,原因：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉，,术后压迫时间不够或位置的不准确。,表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到,收缩期杂音。,治疗：,1,、动脉修复,2,、血管结扎,3,、瘤体切除,4,、血管吻合及血管移植术,1,、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。,2,、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。,3,、整体观察,对术后患者进行持续心电监护。,4,、压迫止血期间观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。,假性动脉瘤的观察及护理,穿刺口护理,桡动脉穿刺者,：术后使用动脉加压止血器,，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动12,小时，,按,时给予,气囊放气,，,6h,后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过,12h,，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。,可感受气囊内压力，,一次打气量不超过,18ml,。,使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间,桡动脉止血装置,放气时间及放气量：,3,，,2,，,1,小时,5,，,5,，,5,毫升,藻酸盐敷料,监护内容,心律、血压、血氧,介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。,室性期前收缩、传导阻滞、室速、室颤,穿刺部位、四肢温度,尿量,术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。术后嘱病人,饮水至少1500毫升,，,加速造影剂代谢,。,术后护理抗凝治疗,支架植入术后病人,，双联,抗血小板,药物至少12,个月（阿司匹林,100-300mg,，每日,1,次；氯吡格雷,75mg,，每日,1,次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。,皮下注射,抗凝药物,：低分子肝素,术后继续抗凝治疗者，应注意,观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向,，并随时,监测出凝血时间和凝血酶原时间,。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的,1.52.5,倍范围内。观察有,无尿液、大便颜色、血压,的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。,PCI,概况,1,PCI,术前准备,2,PCI,术后护理,3,健康宣教,4,主要内容,健康教育,十六字方针：,冠心病的二级预防,A,：,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）与阿司匹林（,Aspirin,）,B,：,阻滞剂（,blocker,）与控制血压（,Blood pressure,）,C,：,戒烟（,Cigarette quitting,）与降胆固醇（,Cholesterol,）,D,：,合理饮食（,Diet,）与控制糖尿病（,Diabetes,）,E,：,运动（,Exercise,）与教育（,Education,）,合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡,谢 谢,