胸痛中心培训【共49张】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,胸痛中心培训,优选胸痛中心培训,思考胸痛中心的运作流程？,急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？,急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？,胸痛简介,认识从这里开始,胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有,50,余种,胸痛为急诊就诊的第二大常见原因,林林总总的痛法,撕裂样,压榨样,针刺样,刀割样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸痛认识不足,麻痹大意有病不治,自以为是随便服药,耽误时机懊悔莫及,胸痛四大“杀手”,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：,急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞,高危非心源性疼痛：,主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,急性冠脉综合症,（心绞痛和心肌梗死）,主动脉夹层,急性肺栓塞,自发性气胸,我国“急性胸痛”救治现状,急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程,ACS,治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理,各种原因导致,STEMI,治疗延误，再灌注时间远未达到（,ACC/AHA,）指南推荐的标准,心肌梗死患者预后差,我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性,我国,ACS,发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。,但是研究显示，我国,ACS,治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、,ACS,临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。,2007,北京“,STEMI,急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有,22%,患者,D2B,时间,90/60mmHg,，每,5,分钟舌下含服硝酸甘油,1,片，最多,3,次,ST,段抬高或新发,LBBB,按照,STEMI,救治流程操作,是否濒死,否,是,急诊室：,吸氧,心电、血压监护,12,导联心电图（如无）,抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像,床旁胸部,X,线检查，床旁超声心动图,心肺复苏,生命体征稳定,高级生命支持,否,症状提示为,ACS(,见附件表,1),是,否,非心源性胸痛,见,ACS,救治流程,危及生命的胸痛（,心率,110,次,/,分，血压,110次/分，血压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）,急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？,导管室人员到达，在30分钟内准备,心绞痛的疼痛特点,体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；,很多患者对胸痛认识不足,床旁胸部X线检查，床旁超声心动图,院前心电图提示STEMI？,疼痛特点是闷痛为主，时间较长,我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。,患者胸壁未见皮疹，无压痛,合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病等）；,胸导联,急性胸痛患者分诊流程,急性胸痛至护士预检台,病史询问,一般生命体征评价,冠心病：,高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。,肺栓塞：,长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特殊服药史。,主动脉夹层：,高血压病史；撕裂样疼痛。,气胸：,呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。,其他无高危因素患者,生命体征稳定,心率加快大于,110,次,/,分，血压低于,90/60mmHg,；,心跳骤停患者,昏厥患者,低危患者，急诊候诊就诊,高危患者，进入抢救室,平躺或轮椅,急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？,争分夺秒,-,接诊,接诊胸痛怀疑,ACS,病人,时间就是心肌，时间就是生命,关注到每一环节 剔除不必要时间,急诊十分钟内,轮椅或平车入抢救室,入床,体位、吸氧、抢救物品、心电监护,建立静脉通路抽血化验,18导心电图,急诊十分钟内,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞,我国“急性胸痛”救治现状,观察生命体征，见缝插针的实施宣教,最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。,EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血,接诊胸痛怀疑ACS病人,流程图1：急诊室胸痛救治流程,我院平均D2B时间：137分钟,心肌梗死的疼痛特点,面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。,自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；,观察用药效果、患者血压、心率心律,ST段抬高或新发LBBB,与家属沟通并签字 填写各类书写单,胸痛的特点是：胸痛骤然发生；,18,导联心电图,肢导联,右手腕：红,左手腕：黄,脚腕：绿,胸导联,V9,V8,V7,ST,段不抬高,ACS,、,、,aVF,下壁,、,aVL,高侧壁,前间壁,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,7,V,8,V,9,局限前壁,广泛前壁,正后壁,ST,段抬高,ACS,18导联心电图,到达急诊十分钟内,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白,I,T,开放静脉通道,+,抽血化验,到达急诊二十分钟,嚼服阿司匹林,300mg,、氯吡格雷,600mg,及时缓解胸痛,床边,POCT,实验室检查,观察用药效果、患者血压、心率心律,胸痛药箱,第一最快时间给患者服用药物,为抢救生命赢得时间,药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室，,实施“,先抢救用药，后挂号收费,”的绿色通道原则。,床边,POCT,快测检查,小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；,时间大大缩短，提高检测速度；,可动态监测，随时取样进行检测得到结果。,POCT,到达急诊三十分钟内,与家属沟通并签字,填写各类书写单,观察生命体征，见缝插针的实施宣教,护送至导管室行,PCI,治疗,各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间,护送至导管室行,PCI,治疗,2025/5/20 周二,Shanghai Chest Hospital,心梗的抢救流程图,备好抢救设备和药品,吸氧(3-6L,min),使血氧饱和度维持90%,立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化,建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查,将患者直接转运至导管室（转运的患者）,ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理,实践证明:“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资源方面存在巨大优势。,自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。,ST段抬高或新发LBBB,患者胸壁未见皮疹，无压痛,第一最快时间给患者服用药物,观察生命体征，见缝插针的实施宣教,观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教,面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。,我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。,（时间）发作时间不超过30分钟,降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数,（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗）,胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种,给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服,镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，,观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教,无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行,PCI,治疗,“,胸痛中心”的优势,我院“胸痛中心”的建立：,提高心肌梗死早期救治的能力,显著降低了胸痛确诊时间，降低,STEMI,再灌注治疗时间,缩短,STEMI,住院时间,降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数,减少不必要的检查费用,改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。,2025/5/20 周二,Shanghai Chest Hospital,新服务体系,五环服务,