胃癌护理查房完整版本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,患者：邱金海 男性,82,岁,主诉：上腹部隐痛不适,2,月余,2,月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，近半月自觉乏力，体重较,2,月前下降,3,公斤近日大便色黑。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦部癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于,2012,年,4,月,17,日收入院。,15,年前因腰椎间盘突出行手术治疗。否认,其他外伤、手术史,15,年前手术时有输血史。,否认药物、食物过敏史。,护理查体：,T:36.5,P:76,次,/,分，,R:18,次,/,分，,BP:140/80mmHg,，,W:64Kg,门诊胃镜：胃窦部癌,病理：低分化腺癌,上腹,CT,增强：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌,血常规,:,血红蛋白,:96g/L,完善各项术前检查，患者,2012,年,4,月,20,日,8:30,在全麻下行胃癌根治术。于,13,：,35,分返回病房。当时患者神志清，伤口敷贴覆盖无外渗，予双腔鼻导管吸,O2 3L/min,，鼻胃管留置深度,55CM,，接负压袋引流出少量血性液体，鼻肠营养管留置深度,70CM,，头端包扎，固定妥善，扁平管接一次性负压吸引器，吸出少量血性液体，留置导尿畅，引流出色清尿液，测,BP:135/70mmHg,，,P:80,次,/,分，,R:20,次,/,分，术后给予,I,级护理，禁食，测,BPQH,至平稳。,术后第二天听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞代,500ml,，,50,ml,/,h，术后第三天，患者肛门排气，适当增加鼻饲量至,1000ml,，术后第四天予以拔除胃管及导尿管，继续鼻饲瑞代，第五天，医嘱予以少量饮水，术后第六天予以流质饮食，术后第七天，予以半流质饮食并拔除伤口引流管。术后第九天予以拔除空肠营养管，并伤口拆线，乙类一期愈合。术后病理同术前。,定义,胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有,17,万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的,1/4,。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到,10%,。,流行病学,胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多,数发生在中年以后，多见于,40-60,岁之间，平均,年龄约为,50,岁，仅,5%,的患者年龄是在,30,岁以下。,以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的,2,倍。,病因和发病机制,1,环境和饮食因素,不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因,素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的,食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的,食物是诱发胃癌的相关因素等。,2,幽门螺杆菌感染,大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险,因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病,变，从而发生癌变。,3,遗传因素,某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的,胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明,胃癌发生于,A,血型的人较,O,血型者为多。,4,免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,5,癌前期变化,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向,的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展,为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期,病变。,症状：,早期：,临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或,慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断,率较低。,进展期：,随病情加重，症状加重。病人常有明显的,消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。,随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体,重减轻。,晚期：,极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。,临床表现,体征：,早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹,部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。,粪便隐血试验,多持续阳性,胃液检查,胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣,胃酸缺乏,乳酸浓度多增高,X,线钡餐检查,为重要的诊断方法之一,纤维胃镜检查,血液检查,常有不同程度的贫血，血沉增快,以手术为主的综合治疗,一、手术治疗,手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。,二、化学治疗,最常用的胃癌辅助治疗方法,三、其他治疗,包括放疗、免疫治疗、中医治疗,术前一般准备,1,.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。,2.饮食指导：术前,1,日流质，术前,12,小时禁食、禁饮。,3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高,手术的耐受力。,4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口,的愈合。,5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。,6.术前功能锻炼。,术后一般护理,1,生命体症的观察。,2,体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与,循环。,3,指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的,发生。,4,做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、,量。,5,正确记录,24,小时出入量，合理输液，避免水、电,解质的失衡。,护理,术后一般护理,6,饮食宣教：术后禁食,35,天，以,369,天原则进食，,以易消化饮食稀饭为好。,7,鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。,8,胃,Ca,患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不,良反应对症处理，同时应注意血象的变化。,1,术后胃出血：,术后,24h,内胃管流出,100300ml,少量暗红或咖,啡色液体。胃内大出血是指术后短期（,24h),胃,管内流出大量鲜血，主要是吻合口出血,.,。短期,内,15002000ml,，用药无效，血压下降甚至休,克需立即手术治疗。,2,胃肠吻合破裂或瘘：,多发生在术后,57,天。,3,术后梗阻：,分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。,（,1,）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性,梗阻。,（,2,）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。,（,3,）输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐食物和,胆汁。,术后并发症及临床表现,4,倾倒综合征与低血糖综合征：,倾倒综合征：,在进食，,1020min,后发生，患者,觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻,等，平卧几分钟后缓介。,低血糖：,发生在进食后,2-4h,，故亦称晚期倾倒,综合征，表现为心慌、无力、眩晕,等，也可导致虚脱。,1.,P,：,焦虑、恐惧、失眠与病人对癌症的恐惧、,担心预后有关,I,：,1.,加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受,.,2.,采用适当的方式进行沟通，树立病人的信,心，促进病人适应性反映。,3.,给与病人更多的帮助、关心和支持。,护理问题和措施,(1),评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量,等。,(2),鼓励病人说出失眠的原因。,(3),提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒,适的体位等。,O,：,患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前,准备。,2,P,：,营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白与摄,入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关,I,：,1.,根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食,谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低,脂肪、易消化和少渣的食物。,2.,对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，,补充足够热量，必要时输血浆或全血，以,提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。,O,：,患者的营养状况得到改善。,3,P,：,知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。,I,：,1.,向患者讲解手术的必要性及相对安全性，,详细讲解手术前及术后的注意事项，解释,病人的各种疑问。,2.,根据患者的个体情况提供手术成功的病,例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳,的心境配合手术。,O,：,患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的,知识，并能主动配合。,患者,2012,年,4,月,20,日,8:30,在全麻下行胃癌根治术。于,13,：,35,分返回病房。,1,P,：,知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后,早期活动的知识,I,：,1.,帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意,力，如：听收音机，向同室病人讲开心事，,必要时用止痛剂。,2.,协助病人找出不影响引流的舒适体位，减,轻疼痛。,3.,保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的,刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。,O,：,患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信,心，从而缓解疼痛。,2,P,：,潜在并发症：出血,I：,1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续,通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液,的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出,鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体,征变化（血压降低、心率加快，面色苍,白），提示有活动性出血可能，应及时报,告医师处理。,术后护理问题及措施,2.密切观察生命体征变化，测,BP、P、R每1,0.5-1H,1次,至平稳，注意腹部伤口情况，,有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠,道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。,3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。,4.根据病情需要给予止血药。,O,：,患者无出血。,3,P,：,潜在并发症：吻合口瘘,I:,1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、,质、量，开放流质及半流质饮食后尤其要,注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若,术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增,快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有,漏的可能。,2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。,术后护理问题及措施,3.,遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电,解质、酸碱平衡，准确记录,24h,出入量。,4.,给予肠内营养支持。,5.,局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清,洁、干燥。,6.,遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。,O,：,患者没有出现吻合口漏。,4,P,：,潜在并发症：吻合口梗阻,I,：,1.,向患者解释术后产生梗阻的原因。,2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及,时向医护人员反馈信息。,3.,如发现患者有梗阻症状时，及时报告医,生，给予胃肠减压。,4.,必要时做好手术前准备工作。,O,：,患者没有出现吻合口梗阻。,5,P,：,潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及,低血糖反应,I,：,1.,向病人解释术后并发症的产生原因。,2.,告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质,或食物，在进食后,10-20,分钟发生，一般,进食后平卧,10-20,分钟，可控制或减轻症,状。,术后护理问题及措施,3.,合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控,制碳水化合物的摄入。,4.,术后指导病人少食多餐。,5.,如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医,师及时处理。,O,：,患者能够按要求进食，没有发生倾倒综合征。,1,.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧,郁，加强自我情绪调整。,2.养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不,熬夜，行为规律的健康生活方式。,3.饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐,渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、,高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐,过度至正常人饮食。,健康宣教,4.,术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。,5.,术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,