1、Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,颅 内 动 脉 瘤手术前后的护理,朱志坚,2018,年,6,月,一、概述,颅内动脉瘤,（,cerebral,aneurysm,）,系指脑动脉,壁的异常膨出部分，是引,起自发性蛛网膜下腔出血,的最常见原因。,发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤,诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等,好发部位：,80%,发生于脑基底动脉环前半部,好发年龄：,4066,岁,死亡率高：初次破裂,15%,；再次破裂,4065%,预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、医疗水平等,三、分
2、类,1.,按大小分类：,小 型,-0.5cm,一般型,-0.6-1.5cm,大 型,-1.62.5cm,巨大型,-,大于,2.5cm,四、临床表现,1.,中、小型动脉瘤未破裂出血：,临床可无任何症状。,2.,动脉瘤破裂出血：,71%,的病人发生颅内出血，,表现为突起头痛、呕,吐、意识障碍、癫痫,发作、脑膜刺激症状。,3.,局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。,巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。,国际常采用,Hunt,五级分类法,一级,无症状，或有轻微头痛和颈强直。,二级,头痛较重，除有神经麻痹外，,无其他神经功能缺失。,三级,轻度意识障碍，躁动不安和轻微的,局灶性
3、神经功能缺失。,四级,昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主,神经系统功能障碍。,五级,深昏迷、去脑强直，濒死状态。,五、诊断方法,尽早行,CT,、腰椎穿刺或,DSA,检查，其中,DSA,是目前诊断动脉瘤的金标准。,1.CT,：,一种特殊的X,线检查，,可以看到流入脑组织的血,液,5mm,以上经造影强化后,可能被发现。,2.,腰穿：,对于CT扫描正常者，,建议进行腰椎穿刺。,脑脊,液压力增高，外观呈均匀,一致的血性。,3.,血管造影（,DSA),：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。,六、治疗,1.,保守治疗,：,目的防止再出血，控制 痉挛。只能用于,未破裂动脉瘤,，主要措施如控制血压、戒烟、
4、避免,紧张或者通过各种 方法来放松。,2.,手术治疗：,（,1,）手术时机：,一、二级病人,13d,手术，,37d,介入,三级以上,-,病情好转后再手术或介入,（,2,）手术方式：,夹闭术或结扎术,孤立术,包裹术,开颅栓塞,血管动脉瘤栓塞术,护理措施,（一）术前护理,（,1,）心理护理：讲解疾,病的相关知识，减轻,患者的焦虑情绪，增,强战胜疾病的信心。,（,2,）密切观察病情变化（,GCS,评分,），及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化并通知医生，做好记录。,（,3,）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。,（,4,）遵医嘱给与术前处置及宣教。,（二）术后护
5、理,（,1,）密切观察病情变化，每小时观察,瞳孔,变化及光反射，做好,GCS,评分,。控制血压在,140-150/80-90mmhg,之间，发现问题及时通知医生并做好记录。,(2),造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动,24,小时，注意术区加压敷料的包扎情况及刺部位有无血肿。,（,3,）各种,引流的护理,：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。,（,4,）用药指导：使用抗血管痉挛药,(,临床上常用,尼膜同,),时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。,（,5,）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充
6、足的水分摄入。,（,6,）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。,（,7,）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，,应遵医嘱应用镇静剂或,止痛药，并观察用药后,反应。,(8),对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻 止其自我损伤的发生。,九、出院指导,注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动,多吃蔬菜水果，保持,大便通畅,加强自我保健意识，,自感不适随时复诊,康复锻炼,术后,DSA,复查,随访,Thank you for your attention!,谢谢！,
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