胸腺肿瘤.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胸 腺 肿 瘤,（胸腺上皮肿瘤）,王卫刚20015-11-28,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺的发育,胚胎第6周开始发育，由第3、4对咽囊的内胚层发育而来，部分外胚层组织参与发育；,胚胎第9周到达前上纵隔,胚胎第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构；,胚胎第14-16周，最终分化为皮质、髓质,2岁左右胸腺可达10-15g,新生儿至青春期胸腺发育旺盛期,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺的发育,10-14岁胸腺可达30g；,青春期以后胸腺逐渐萎缩；,50-60岁明显萎缩，仅含少量淋巴细胞，大部分由脂肪组织代替；,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺解剖,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺解剖,比邻关系：,前上纵隔中央；,胸骨柄之后；,心脏、主动脉前方,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺解剖,胸腺形态,：,左右两叶,前面稍凸,后面微凹,两叶靠疏松结缔组织链接,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺组织学,表面有结缔组织与实质共同组织，结缔组织向深面将胸腺分若干小叶；,小叶外部为被膜下区，内部为髓质，皮质未能完整包裹髓质，故各个小叶髓质相通；皮质与髓质交界处有大量血管（后微静脉）；,皮质与髓质由大量上皮性网状细胞构成，其中充满大量胸腺细胞（T淋巴细胞前身），除此之外，还有巨噬细胞、交错细胞、树突状细胞、类肌细胞构成。,Hassall小体（由网状细胞构成球形小体，功能不祥）,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺组织学,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺组织学,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,胸腺功能,中枢免疫器官；,T淋巴细胞分化成熟的场所；,重要免疫调节功能：胸腺激素参与调节；,自身免疫耐受的建立和维持功能；,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,什么是胸腺肿瘤？,胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮肿瘤，关于良恶性根据组织学检查无法明确；所以胸腺肿瘤均有,恶变风险,！,明确良恶性依据为,：有无包膜浸润、有无临近器官侵犯、有无远处转移；,侵袭性,与,非侵袭性,胸腺肿瘤,包括,：胸腺瘤、胸腺癌,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,术前CT 术后标本,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤,04,版把,胸腺上皮肿瘤,归为起源于胸腺上皮干细胞,分为胸腺瘤和胸腺癌。,将神经内分泌肿瘤列入了胸腺癌,而且取消了,C,型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词,;,鉴于绝大多数,A,和,AB,型胸腺瘤具有良性的生物学行为,新版建议在诊断中避免使用恶性胸腺瘤,(malignant thymoma),这一术语。,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,病理及分型：,根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。,非侵袭性胸腺瘤&侵袭性胸腺瘤,胸腺瘤的Masaoka分期(1981),I期,大体和镜下均无包膜受累。II期,大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸,膜，镜下累及包膜。,III期,大体见累及邻近器官。,IVa期,累及胸膜和心包。,IVb期,远处淋巴或血行转移。,（,此分期多用临床分期,）,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,病理及分型：,2.WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）,胸腺上皮肿瘤,A,型,梭形细胞，髓质型,AB,型,混合性,B1,型,富于淋巴细胞；淋巴细胞性；,皮质优势性,B2,型,皮质型,B3,型,上皮性；鳞样；高分化胸腺癌,C,型,胸腺癌,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/20 周二,17,可编辑,WHO,胸腺上皮性肿瘤,99,年分型,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,怎么诊断,临床表现,影像学检查,病理学检查,临床表现,局部症状及体征：,5060的胸腺瘤病人无任何临床症状,常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽,上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑,horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑,胸腔积液、心包积液,临床表现,全身症状及体征：,重症肌无力：,男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见；,80%为乏力，50 70%有胸腺病理性改变，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 50%伴肌无力。,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,2、,红细胞发育异常（单红再障）：,5%的胸腺瘤伴有此症状，30 50%并胸腺瘤。,40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。,手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。,3、丙种球蛋白减少症：,5 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 12%有此症状。,易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,影像学检查：,1.X-ray：,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,2.CT:,非侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,巨大胸腺肿瘤,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,病理检查,术后大样本活检 穿刺活检,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的,。,鉴别诊断,纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等纵隔肿瘤：,2.原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺类癌,治疗原则,手术是首选治疗,对浸润型,期,期，手术加术后放疗,I,期病变，不常规加术后放疗,晚期病变，放疗加化疗,THANKS！,Your Text Here,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/20 周二,33,可编辑,