1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,、心房颤动与窦房结功能,房颤对窦房结功能的影响,阵发性房颤伴快,慢综合征,快,慢综合征与慢,快综合征,2-1,房颤对窦房结功能的影响,持续,1,年,20%,出现窦房结功能低下，持续,2,年可高达,2003,年法国学者,Hocini,等报道,20,例阵发房颤,终止后出现,3,10s,窦停，,17,例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。,大连医科大学,杨延宗,等报道,18,例类似病人，消融后,15,例无房颤复发，窦房结功能恢复。,在,SSS,分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏,慢性房颤
2、阵发房颤：,房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结,55%,称为,快,慢综合征,阵发,Af,反复发作，终止时出现,3s,窦性停搏,患者出现头晕、或晕厥前症状,对抗心律失常药物敏感（低剂量,窦缓或停搏加重）,消融治疗房颤不再发（,80%,）、窦停和症状多不再出现。,(1),临床特点：,2-2,阵发房颤伴快,慢综合征,（,2,）心电图（动态心电图）表现,Af,为阵发或短阵反复发作,窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等,窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时,平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常,（运动后窦率达,100bpm,以上）,2-2,阵发房颤伴快,慢综合征,（,3,）机制：,
3、可能与下列因素有关,Af,快速房率,乙酰胆碱释放、蓄积,窦房结细胞,K,+,外流 舒张期电位,(,负值,),增加、,4,相坡度 自律性,Af,快速房率,对窦房结的直接抑制,快速室率,窦房结供血,自律性,近年动物实验证实：,快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重构，可能是快,慢综合征的电生理机制。,2-2,阵发房颤伴快,慢综合征,2-3,“,快,慢综合征,”,与,“,慢,快综合征,”,是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，,见表,2,表,2,“,快,慢综合征,”,与,“,慢,快综合征,”,的识别,快,慢综合征,慢,快综
4、合征,SSS,原因,阵发,Af,对,SAN,功能的影响,“,急性,”,或,“,继发性,”,SAN,功能不全,原发性,SAN,功能不全,过速 是病变累及心房的表现,表 现,窦停和症状仅一过性出现在,Af,终止时,“,严重,”,和,“,持续性,”,过缓（窦缓、停、阻滞）伴临床症状,治 疗,首选消融治疗房颤。如房颤不再发，进步评价,SAN,功能，多不需起搏治疗,根治过缓，同时考虑过速治疗，建议起搏治疗同时抗心律失常药物（或消融）治疗,快,慢,慢,快,3.,心房颤动与预激综合征,预激,11%,39%,伴房颤；,ERPAP250ms,（,Af,最短,RR220ms,）有引起,Vf,潜在危险。,预激伴房颤
5、ECG,表现,诊断中应注意的问题,治疗中应注意的问题,3-1,预激伴房颤的心电图表现,房颤多呈阵发性：,反复发作,（无器质性心脏病）,室率呈极快速型：,180 250bpm,（,Ap,全或无的传,QRS,波宽大畸形：,宽,QRS,初始与预激向量相同,宽,QRS,易变,（,RR,长,QRS,窄）,窦律呈典型预激,导和,ERP,随心率而缩短）,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/20 周二,13,可编辑,3-2,预激伴房颤诊断中的难点,（,1,）并正路三度房室阻滞的诊断,窦律呈完全心室预激，,PJ,间期,0.27s,房颤时,QRS,波宽大程度固定、且与窦性相同,电生理检查不能诱发房
6、室折返性心动过速,图,14,预激并三度房室阻滞（,A,、窦律,B,、房颤,C,、消融旁路）,图,14,预激并三度房室阻滞（,A,、窦律,B,、房颤,C,、消融旁路）,3-2,预激伴房颤诊断中的难点,（,2,）与房颤伴宽,QRS,的鉴别诊断,房颤并束支传导阻滞,呈典型束支阻滞型,房颤伴有预激综合征,（图,15,）,房颤并室性心动过速,（图,16,）,后两者鉴别见,表,3,表,3,预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别,预激综合征并房颤,房颤并室速,RR,间期差,130mS,130mS,宽,QRS,波,具多形性，初始同,向量，有些可见,波,同源室速波形相同（偶 见心室融合波）,窄,QRS,波,延迟出现（为正路下传）,提早出现（为心室夺获）,临床情况,有预激综合征、阵发心动过速史,有器质性心脏病、多见 于房颤心衰加重、心肌缺 血、电解质紊乱、药物影 响等情况,3-3,治疗要点和注意问题,（,1,）尽快控制室率,电复律或应用抑制,Ap,传导药,禁用洋地黄、异搏定等,（,2,）导管消融旁路,是根治的有效方法。,术前应明确心脏是否有器质性病,术前应注意正路传导功能,有,AVB,须向患者交待，并做置入起搏器准备,谢谢,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/20 周二,24,可编辑,
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