胸部损伤护理查房完整课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,我们是天使,吴天云,胸部损伤护理查房,1,内 容 概 要,健康,教育,护理诊断及措施,病 史,简 介,相关知识,2,胸部损伤相关知识,3,胸部损伤,分类,闭合伤,开放伤,钝性伤、冲击伤,锐器伤、火器伤,分类,4,肋骨骨折,是最常见的胸部损伤。多见于第,4-7,肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。,常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（,ARDS,）的重要因素。,肋骨骨折,连枷胸,5,一、临床表现,局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿,。,症状,体征,1.,固定胸廓、止痛；,2.,反常呼吸,:,包扎固定、牵引固定、手术内固定。,3.,维持呼吸功能,:,气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。,4.,应用抗菌药，预防感染。,治疗,6,气胸,胸膜腔内积气称为气胸,分类,闭合性,气胸,开放性,气胸,Text1,张力性,气胸,7,三种气胸比,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,处理原则,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,穿刺抽气或胸腔闭式引流,8,床号：,8,病室,2,床,姓名：王全威,性别：男,年龄：,44,岁,职业：自由,主诉：高处摔伤约五小时,诊断：胸部外伤,病史介绍,9,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,10,现病史：该患者于约五小时前不慎从高,处坠落伤及胸部后，现胸闷胸,痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促，,无意识不清，患者自行于家中,休息后上诉症状未见明显缓解，,故患者为求急救治疗来我院就,诊，门诊经检查后以“胸部外伤”,收入院。入院时患者胸闷胸痛，,时有咳嗽咳痰、喘促无腹胀,腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐，,平车推入病室。,四史,11,既往史：患者,否认药物过敏史，有,高 血压病史两年，心脏病病史,4,年，结核病史一年，胸部外伤史,三年,个人史：患者嗜烟约,30,年 平均,40,支,嗜酒约,30,年 平均,3,两,/,日,家族史,：,否认家族中遗传疾病。,四史,12,饮食：流质饮食,睡眠：,良好,二便：,和,自理能力：较差,健康意识,：,欠佳,五方面,13,精神状态：一般,心理状态：焦虑,社交能力：良好,对疾病认识：部分了解,经济状况：一般,家庭关系：和睦,六心里社会,14,T:36.8 P:105,次,/,分,R:22,次,/,分,BP,：,150/100mmHg,患者中年男性，平车推入病房，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。,体格检查,15,影像学检查,胸部,X,线,（自备）示：左 侧多发肋骨骨折，左侧液气胸,心电图检查,示：窦性心律。,异常化验：无,辅助检查,16,入院诊断,多发伤,左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左侧气胸,创伤性湿肺,17,于,2016,年,3,月,27,日在急诊局麻下行左胸腔闭式引流术，手术过程顺利，遵医嘱给予一级护理，给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位，遵医嘱给予抗炎、化痰、止血等对症治疗。,治 疗,18,护理问题,19,护理诊断,P2,气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关,P1,疼痛 与胸部外伤有关,P4,焦虑 与担心病情及愈后有关,P3,低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换气功能降低有关,20,护理诊断,P6,有引流不畅的可能 与引流管受压扭,曲有关,P7,营养失调 与进食流质饮食有关,P8,潜在并发症：,有下肢深静脉血栓的危险,P5,清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关,21,护理措施,22,护理措施,：,疼痛 与胸部外伤有关,P,1,1,、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。,2,、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐 等。,3,、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。,4,、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。5,、转移注意力，如听音乐或看电影等。,评价效果：患者疼痛感有所减轻,23,24,护理措施,：气体交换受损,与肺挫伤及胸廓运动受限有关,1,、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善,胸闷气短等不适症状,2,、体位：病情稳定者取半坐卧位利于,呼吸。,3,、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情,绪，指导其调整呼吸。,4,、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳,嗽、咳痰。,P,2,评价效果：患者无胸闷、气促,25,护理措施,：低效性呼吸形态 与胸部损伤 肺换气功能降低有关,1,、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸,2,、保持氧气管道的通畅,3,、鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰,4,、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲,打折引起呼吸困难。,P,3,评价效果：病人维持正常的呼吸形态,26,护理措施,焦虑：与担心病情及愈后有关,P,4,1,、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情,变化时可能出现的症状，使病人正确,认识疾病。,2,、介绍床位医生，科室环境。,3,、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。,4,、给予心理护理，增强病人战胜疾病,的信心,。,效果评价,:,患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗,27,护理措施,清理呼吸道低效：与疼痛咳嗽乏力有关,P,5,1,、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。,2,、遵医嘱给予化痰抗炎药,3,、遵医嘱每天进行雾化吸入，,以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背指导病人有效咳嗽。,4,、保持病室空气清新，温湿度适宜。,效果评价,:,患者能进行有效咳嗽,28,护理措施,1,、,妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，,并介绍置管的意义、注意事项。,并有明显标识。,2,、给予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。,3,、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。,；,4,、,加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。,P,6,有引流不畅的可能 与引流管 受压折曲有关,评价效果,:,管道未出现脱出和堵塞的现象,29,护理措施,营养失调：与长期进食流质饮食有关,P,7,1,、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食2,、遵医嘱静脉补充营养,。,效果评价,:,患者体重未减轻,30,护理措施,：,潜在并发症 有下肢深静脉血,栓的危险,1,、,术后给予四肢按摩，促进血液循环,2,、,遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加,P,8,评价效果,:,患者未出现并发症,31,健康教育,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,1,、饮食指导。,2,、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。,3,、胸腔闭式引流管的健康指导,。,4,、复查时间及指征。,32,1.,饮食指导,饮食宜进食高营养，富含维生素高蛋白饮食，促进伤口愈合。,2.,指导深呼吸及有效咳嗽，排痰,指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时做雾化稀释痰液，咳嗽时用双手按压胸廓，防止因胸廓剧烈运动而引起疼痛。,33,3.,胸腔闭式引流管的健康指导,1,）指导患者在胸腔闭式引流术后应采取半坐卧位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流,2,）胸腔闭式引管应定时挤压，防止踢倒，每天定时更换，严格遵循无菌原则,3,）随时观察引流液的量、色、性质，如发现问题及时报告医生,4,）指导患者在拔出胸管后进行患侧肢体的功能锻炼，防止因手术引起的肌肉紧张，活动患侧手臂，应达到手指可以碰到对侧耳朵为目标，过程应循序渐进,4.,定时复查,34,腹式呼吸,呼吸是是人的正常生理现象，同事又是重要的养生之道，人的一呼一吸之间承载着生命的能量。方法：取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。,35,腹式呼吸注意事项第一，呼吸要深长而缓慢。第二，用鼻吸气用口呼气。第三，一呼一吸掌握在,15,秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）,3,5,秒，屏息,1,秒，然后慢呼气（回缩肚子）,3,5,秒，屏息,1,秒。第四，每次,5,15,分钟。做,30,分钟最好第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深 。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习,1,2,次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗 即可。腹部尽量做到鼓起缩回,50,100,次。,36,Thank You!,37,