1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）围手术期护理,科室：心内科,查房时间：,纲要,定义,冠状动脉解剖及造影显示,手术适应症及禁忌症,手术物品准备及手术操作方法,围手术期护理,并发症的处理,思考,定义,PTCA系采用经皮穿刺外周动脉的方法将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈气囊的机械作用，直接扩张狭窄的冠状动脉，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到改善症状和减少心肌梗死发生的目的。,冠状动脉造影示意图,适应症,各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛）,心肌梗死（包括急性心肌
2、梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。,PTCA或支架术后再狭窄。,冠状动脉搭桥术后心绞痛。,新近完全阻塞（36月），经医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧支循环充盈者或病变等。,禁忌症,绝对禁忌症：冠状动脉狭窄50%，无心肌缺血症状。,相对禁忌症：,多支血管严重钙化，弥漫性粥样硬化。,陈旧性完全阻塞病变。,严重心功能不全、患者存在尚未控制的感染，有凝血机制障碍。,手术物品准备,除冠状动脉造影所需物品外，还需准备：,导引导丝：68F导引导丝，内径应能容纳拟使用的球囊导管。,导引导丝：根据尖端的形状分为直端和J形两种。根据钢丝前端的柔韧性分为标准、极软、中等硬度、超支撑导丝4种。,
3、球囊导管：根据冠状动脉造影结果选择恰当的球囊导管，一般球囊与血管内径的比例为0.91:11为宜。,其他：导引钢丝操作扭、Y形接头带压力表的注射器、造影剂及肝素、硝酸甘油、1%利多卡因及抢救用药。,4.术前用药：遵医嘱术前口服硝酸异山梨酯和钙拮抗剂、抗凝药等。,5.,手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠,6.,手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸,7.其他：术前1天备皮，做碘过敏试验,严密观察心电监护和生命体征变化,：密切观察心电图、心率、心律血压的变化，注意有无心绞痛的发作，如出现心率失常或血流动力学改变，应立即报告医生，并处理，持续性的室速或室颤应立即心脏电复律治疗。,给氧：,氧气流量,4-6,升
4、/,分,用药：遵医嘱及时准确给药：如肝素，硝酸甘油，阿托品等,术后护理,严密心电监护和观察,：绝对卧床休息，立即心电监护，严密观察患者有无频发期前收缩、室速、室颤等，有无心肌缺血的改变，做好急救准备。心律失常是PTCA术后死亡的重要原因。,2.术侧肢体观察：严密观察术侧肢体血液循环及足背动脉搏动情况，术后第1小时，应每15分钟观察一次心率，血压，足背动脉搏动情况;术后第2小时每30分钟观察一次，以后每小时观察一次，直至术后6h。,3.穿刺部位的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，及时更换敷料。一般术后4-6h后拔管，局部按压20min，无菌敷料加压包扎，盐袋压迫止血。手术肢制动8h，卧床2
5、4h。,4.服用抗凝药护理：术后继续服用抗凝药物4-6个月，注意观察有无皮肤及输液穿刺部位瘀斑，牙龈出血，检测凝血酶原时间，观察尿液颜色，尽早发现出血并发症及早期采取有效措施。,急性血管闭塞,了解和观察有无胸闷、胸痛症状,动态观察心电图,判断及时、准确,出现急性血管闭塞可立即再次行,PCI,复查,并发症处理,冠状动脉痉挛,术前给予硝酸甘油和钙拮抗剂,术中在导引导丝及球囊导管送入冠状动脉前给予硝酸甘油0.2mg注入冠状动脉内,必要时舌下含服硝苯地平,造影剂反应,1.,注意观察面色、皮肤等,2.,促进造影剂排出：术后4h内补充400600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂,3.,观察有无胃肠道反应,穿刺部位及鞘管,1.,保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂,2.,密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动,3.,术后46h可拔除股动脉鞘管,4.,沙袋压迫6h,健康宣教,遵医嘱坚持服用抗凝药物，可有效防止术后载狭窄。,定期复查：告知患者在术后6个月和1年来院复查,术后注意休息，逐步增加活动量,积极预防和治疗动脉粥样硬化,低盐低脂饮食,术后,1-3,个月避免拔牙及外科手术,术后避免做,MRI,思考,术后使用抗凝药物应如何观察?,
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