贫血病人的医疗护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,贫血,是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于,同年龄、同性别、同地区,正常最低值的一种,临床症状,。,其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,成年男性：,Hb120g/L,成年女性：,Hb110g/L,妊娠女性：Hb 90 g/L,症状轻微,中度,60,90 g/L,活动后气促、,心悸,重度,30,59 g/L,休息时仍气促、心悸,极重度,30 g/L,常并发贫血性,心脏病,1.红细胞生成减少性贫血,造血干细胞异常：再障、白血病,造血,调节异常,：淋巴瘤、骨纤维化,造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血,2.红细胞破坏过多性贫血：,各种溶血,：,红细胞自身异常。红细胞外部异常,3.失血性贫血,急性失血：大血管破坏等,慢性失血：月经过多、痔疮出血等,按病因和发病机制分类,一,.,临床表现,1.,神经肌肉系统,：,疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，,是贫血常见的症状。2.,皮肤黏膜：,皮肤粘膜苍白,是,贫血共同和最突出的体征,。,3.呼吸循环系统：,轻度贫血-心肺功能影响不明显,中度贫血-活动后可出现心悸、气短；,严重贫血-轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。,4.消化系统的表现：,食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等,5.泌尿生殖系统表现：,可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。,二、辅助检查,1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度,2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死,3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查,三,、治疗,要点,对症和支持治疗。,药物治疗。,病因治疗,-治疗贫血的重要环节,输血,-治疗贫血的有效方法,缺铁性贫血,病人的护理,概 述,缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的,贮存铁,缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种,小细胞低色素性贫血。,是最常见的贫血。,思考：什么是,贮存铁？为什么会缺乏,？,1.铁的,分布,体内铁,（男性,50,55mg/kg,，,女性,35,40mg/kg,）,功能状态铁,（,67%,为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）,贮存铁,（包括铁蛋白和含铁血黄素，,男性为,1000mg,，女性为,300,400mg,）,2.铁的,来源,（每天需铁2025mg）,衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁11.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女24mg/d）,3.铁的,吸收,吸收,部位,在十二指肠及空肠上段,动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低,二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收,胃酸分泌不足可影响铁的吸收,维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收,小肠上皮细胞能调节铁的吸收,5,.,铁的贮存和排泄,贮存,以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。,排泄,每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出,，,少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。,1.,铁丢失过多,：,慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。,2.,铁需要量增加，但摄入不足：,是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。,3.,铁的吸收不良：,胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,病因,二,.,临床表现,1.引起缺铁原发病的表现,如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等,2.贫血共有的表现,：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等,3.缺铁性贫血的特殊表现,组织缺铁表现：,如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。,精神行为表现：,如易激动、注意力不集中，,发育迟缓，,异食癖等。,1.血象：,血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，,典型血象,为小细胞低色素性贫血。,2.骨髓象,：,骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。,3.铁代谢检查,：血清铁、血清铁蛋白降低。,血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标,，可用于早期诊断 。,三、辅助,检查,缺铁性贫血的,红细胞形态,正常红细胞的形态,四、治疗要点,（一）病因治疗,是根治缺铁性贫血的关键,。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。,（二）补充铁剂,1.,提供含铁丰富的食物：,瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇。,2.,口服铁剂：,是首选方法,。,从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。,网织红细胞上升,为,铁剂治疗有效指标。,3.,肌肉注射铁剂：,用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。,2,营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。,3,知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。,（二）护理措施,1加强病情监测：,判断病人贫血程度及治疗效果。,2饮食护理,纠正不良饮食习惯。,给予丰富含铁食物：,如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。,合理饮食搭配：,进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。,口腔炎或舌炎护理：,给予口腔护理。,用药护理：,（1）口服铁剂,：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素C，增加铁的吸收。,避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收,液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。,（2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应,（3）预防铁中毒,注射铁剂护理,防止过敏反应：,过敏反应表现为,：,面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。,防止硬结形成：,注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。,避免皮肤染色：,注射宜深，,不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。,临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。,病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,课堂小结,巨幼细胞性贫血,概 述,巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素,B,12,缺乏或其它原因引起,DNA,合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。,一,.,病因和发病机制,（一）病因,1.,叶酸缺乏：,与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。,2.,维生素,B,12,缺乏：,与内因子缺乏，维生素,B,12,吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。,（二）发病机制,叶酸和维生素,B,12,是合成,DNA,的重要辅酶。,二,.,临床表现,实验室检查,诊断,1.,临床表现,主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。,2.,实验室检查,血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素,B12,浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。,临床表现,+,实验室检查,=,诊断,三、治疗、护理,1,去除病因,2,补充叶酸和（或）维生素,B,12,：,叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素,B,12,缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素,B,12,。补充叶酸、维生素,B,12,时，需注意补充含钾、含铁高的食物。,3.,健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,课堂小结,巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素,B,12,缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。,人体不能合成叶酸、维生素,B,12,，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素,B,12,。,再生障碍性贫血,概 述,再生障碍性贫血（简称再障,AA,），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。,概 述,按病程及表现分为急性再障（又称重型再障,-,型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障,-,型。,一,.,病因和发病机制,（一）病因,化学因素：,包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。,如：氯霉素,物理因素,：,各种电离辐射。,如：X射线,病毒,因素：,风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,（二）发病机制,骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。,1,、造血干细胞异常,（“种子”学说）,2,、造血微环境异常,（“土壤”学说）,3,、免疫异常,（“虫子”学说）,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,二,.,临床表现,项 目,急性再障,慢性再障,起病,急、重,缓，病程长,出血、感染,重,主要表现,轻,贫血,轻,重，主要表现,病程、预后,短,预后差,长、预后较好,临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染,。,三、,辅助,检查,1血象：,全血细胞减少，,四少一多,：,红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。,呈正常细胞正常色素性贫血。,2、骨髓象：,急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,辅助,检查,四、治疗要点,1.支持疗法 预防和控制感染,；,纠正贫血,控制出,血；,护肝治疗,2.针对发病机制的治疗,免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺,细胞球蛋白。,促造血治疗：雄激素、造血生长因子。,造血干细胞移植。,雄激素是治疗慢性再障的,首选药,；造血细胞因子主要用于重型再障,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。,2,组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。,3,有感染的危险 与粒细胞减少有关。,（二）护理措施,1,注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及意识状态,2,休息与营养 嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力,3,吸氧 以改善组织缺氧症状。,4,遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于,1ml/kg,，以防止心力衰竭,5,应做好,口腔护理皮肤护理肛周护理 保持室内空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染,6,心理护理,1,用免疫抑制剂要防治过敏反应,2,用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消,化道反应,3,应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上,腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸,酮为油剂，不易吸收,4,监测血红蛋白,用药指导,健康教育,疾病知识指导。,解释说明平时不可随意用药或滥用药物，特别是对造血系统有害的药物。注意保暖，避免受凉感冒发生感染。,用药指导。,说明坚持用药的重要性，按医嘱用药，定期门诊复查。,自我防护。,提高自我保护意识，做好防护工作。,谢 谢！,thank you!,