1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的护理,高翠玲,2013.03.20,手术适应证与禁忌症,围术期护理,术前,术后,康复训练,膝关节解剖,一、手术适应症与禁忌症,（,一）适应症：,（,1,）膝关节各种炎症性关节 炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、,Charcot,关节炎等；,（,2,）少数创伤性关节炎；,（,3,）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；,（,4,）少数老年人的髌骨关节炎；,（,5,）静息的感染性关节炎（包括
2、结核）；,（,6,）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,强调,的是，人工全膝关节置换术并不是一种十 全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它 手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。,二、围术期护理,（二）术后护理：,1.,一般护理,1.1,观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；,1.2,严密监测肢体情况，抬高患肢，消除肿胀，,保持膝关节近伸直位；,1.3,疼痛护理：,1.4,管道护理,1.5,心理护理,二、围术期护理,（三）护理问题,1.,知识缺乏,2.,废用综合征,3.,潜在并发症：,DV
3、T,和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、愈合不良等,二、围术期护理,（四）护理措施,1.,加强床旁宣教,2.,早期并发症的观察与预防：观察患肢肿胀疼痛，术后两月内避免跑、跳，坐矮凳，背重物，膝关节假体承受过度重力。防坠床、跌倒，保持引流管通畅等。,二、围术期护理,（四）护理措施,3.2,锻炼中的注意点：,患者能忍受的疼痛为度,以不过度疲劳为度,不进行剧烈竞赛性体育活动,避免过度下蹲、坐矮凳，不做扭转性动作。,3.,加强功能锻炼：,3.1,康复锻炼的原则,3.1.1,个体差异,3.1.2,全面训练,3.1.3,循序渐进,二、围术期护理,（四）护理措施,3.3,康复禁忌,3.3.1,高热,3.3.2,
4、安静时心率大于,100,次,/,分,3.3.3,血压明显增高或降低时,3.3.4,合并重要脏器功能障碍时,3.3.5,膝关节禁止做任何理疗、按摩等，防止加重关节损伤,3.3.6,身体任何部位发生感染,二、围术期护理,（四）护理措施,3.4,康复训练,3.4.1,术后,1-3,天：,踝泵练习,，膝关节尽量伸直，伸屈踝关节和指间关节，进行股四头肌等长舒缩训练,压腿练习,二、围术期护理,（四）护理措施,3.4.2,术后,4-14,天：逐步过渡到完全主动训练,3.4.3,术后,2,周后：增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其在病室内行走,10,步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的,50%,。,二、围术期护理,如术中假体固定牢固，术后可使用,CPM,装置，术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用,CPM,装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在,CPM,运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管；,CPM,机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在,CPM,机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度。,
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