咽喉部的急慢性炎症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咽喉部的急慢性炎症,咽的炎症性疾病,急性,急性腺样体炎,急性咽炎,急性扁桃体炎,慢性,腺样体肥大,慢性咽炎,慢性扁桃体炎,腺 样 体,位置：位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间,生理变化过程：出生时即存在，,6,7,岁最大，青春期萎缩，成人基本消失。,急性,腺样体,炎,(,Acute adenoiditis,),常,与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染引起。,患儿常有畏寒、发热，体温常达,39,以上，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。,卧床,休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用,0.5%,麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。,概念,腺样体因,反复炎症刺激,而发生,病理性增生肥大,，并引起相应症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大,病因,急慢性鼻咽炎的反复发作,邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生,腺样体（增殖体）肥大,(,adenoid vegetation),腺样体（增殖体）肥大,(,adenoid vegetation),局部症状,鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音,耳部症状咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳痛、听力下降）,咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳、支气管炎性刺激,全身症状,慢性中毒,营养发育障碍,反射性神经症状,与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关症状,儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状,腺样体面容,由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,口咽部检查,可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常使腭扁桃体肥大,检查,间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查,鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟,鼻咽部X线侧位片和CT检查,鼻咽部软组织增厚检查,腺样体肥大：影像学检查,鼻内镜下腺样体切除术,腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应症,腺样体切除术（可合并切除扁桃体）历史：单纯刮除,切割吸引器切除,低温等离子射频消融,急性咽炎,(,Acute pharyngitis,),咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼吸道和密切接触传播。,1.,常,为上感的组成部分,2.,可,单独,发病,3.,也,可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎,(,注意诊断准确,),在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状,(,麻疹,猩红热,流感,风疹等,),发病诱因,受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等,急性咽炎,(,Acute pharyngitis,),病因,病毒感染：,大致同急性鼻炎（鼻病毒，,Coxackie virus,柯萨奇病毒,腺病毒，流感及副流感病毒等）,细菌感染,：链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌等,A组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎(链球菌感染综合,征,),物理化学及环境因素,（,高温,，,粉尘，烟雾，,刺激性气体）,急性咽炎,(,Acute pharyngitis),病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿胀化脓有点状渗出物。,局部症状：咽干、灼热、咽痛,(,空咽加重,),，重者放射性耳痛,异物感、炎症累及喉部、可发生干咳及声嘶。,全身症状：较轻，可有发热，头痛等,检查：粘膜弥漫性充血、水肿,.,有小疱疹,(Coxackie),咽喉壁淋巴滤泡,和咽侧索红肿。淋巴滤泡,隆起表面可有渗出物,(,细菌感染,),颌,下,淋巴结肿大并伴有压痛。,急性咽炎(,Acute pharyngitis),诊断,:,：病史,+,症状,+,检查,+,必要实验室检查。,治疗：,1.,一般治疗,2.,对因：抗生素抗病毒,3.,中医中药,4.,对症治疗,5.,局部用药：含漱剂、,口含片、,咽喉喷剂、,（超声）雾化吸入,6.,其它,慢性咽炎,(,chronic pharyngitis),咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎症一部分,多见成人病程长,症状顽固,不易治愈,无特效药物。病因,：,局部因素,急性咽炎，急性扁桃体炎,转为慢性,鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿,直接蔓延,烟酒,理化因素刺激,：寒冷、干燥，粉尘、化学气体，辛辣饮食,职业因素,及体质因素,胃食管反流,过敏体质,全身因素,长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体,抵抗力下降,慢性病,如：贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病,其他如：内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱,慢性咽炎,(,chronic pharyngitis),症状,1.各种不适异感(咽干 咽痒 异物感 灼热感刺激感),2.轻度咽痛,3.刺激性干咳(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着),4.反复清嗓动作,5.一般无明显全身症状,检查,1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着及少数散在的淋巴滤泡。,2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。,慢性咽炎诊断和治疗,诊断,:：病史+症状+检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%）,治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗,1.对因治疗：,戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质,治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等,治疗全身慢性相关疾病,2.对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状,口服：中药代茶饮，中成药制剂,局部用药：含漱剂、口含化片、咽喉气雾喷剂、超声雾化,3.局部治疗：等离子治疗(首选)激光，冷冻，微波等治疗,(避免并发症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生),4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）,急性扁桃体炎,(,acute tonsillitis,),病因：,乙型溶血性链球菌,感染为主。,诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶,病理类型：,急性,卡他性,扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症,急性,化脓性,扁桃体炎：包括,滤泡性,与,隐窝性,扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。,急性扁桃体炎,(,acute tonsillitis),临床表现,全身症状：发热等表现。,局部症状：,剧烈咽痛，吞咽时显著,。,体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。,急性扁桃体炎,(,acute tonsillitis,),急性扁桃体炎,(,acute tonsillitis,),并发症,局部并发症：,扁桃体周脓肿,，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。,全身并发症：,风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎等。变态反应。,诊断及鉴别诊断,诊断：临床表现（症状,+体征即检查所见）,主要鉴别诊断：,1.咽白喉,2.猩红热,3.樊尚咽峡炎,4.单核细胞增多症,5.粒细胞缺乏性咽峡炎,6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）,扁桃体大小分级,级别,度 局限在扁桃体窝内,度 超过腭咽弓,度到达中线,急性扁桃体炎,(,acute tonsillitis,),治疗,卧床休息，流质，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛,应用抗生素：青霉素,局部治疗：漱口、雾化吸入,中医中药：疏风清热、消肿解毒,手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退,2-3,周后。,扁桃体周脓肿,(,peritonsillar abscess),病因,:,急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）,隐窝口阻塞,突破包膜,扁桃体周围间隙化脓性炎症（,前上型,、后上型）,扁桃体周脓肿,(,peritonsillar abscess),临床表现,：,发热：持续或加重,放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。,语音含糊,张口困难：翼内肌受累,患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛,并发症,：咽旁脓肿、喉水肿等,治疗,：,脓肿形成前：足量抗生素适量激素,脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术,扁桃体周脓肿,脓肿切开引流的位置,慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,临床表现,反复咽痛或急性发作,；,咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽,呼吸吞咽或语言共鸣障碍,全身症状,扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，淋巴结肿大,慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,全身并发症（变态反应）,风湿热,风湿性关节炎,心肌炎,肾炎等,如何判断与扁桃体炎有关？症状。,诊断依据及鉴别诊断,诊断依据,:,1.反复发作病史为主要依据(不依其大小),2.局部检查所见,鉴别诊断,:,1.扁桃体生理性肥大,2.扁桃体角化症,3.扁桃体肿瘤,慢性扁桃体炎治疗原则,保守治疗,1.抗生素+中药对症治疗,2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药),3.局部激光等(远期疗效差),4.增强体质,加强免疫力,手术治疗,:为主要治疗方法,（扁桃体切除术）,扁桃体切除术,tonsillectomy,适应证,：,反复发作的扁桃体炎症；,扁桃体过度肥大；,影响吞咽、呼吸、发音,者。,慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在；,白喉带菌者；,扁桃体肿瘤。,扁桃体切除术,tonsillectomy,禁忌症,：,1.,急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。,2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少等)一般不手术。,3.全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。,4.高血压未经控制，或服用APC者，,5.在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。,6.妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。,7.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,扁桃体切除术,tonsillectomy,手术方法：,扁桃体剥离术,(,tonsillectomy),扁桃体挤切术,(,Guillotine),并发症：出血，残体,手术方法,等离子扁桃体切除术,喉的炎症性疾病,急性,急性会厌炎,急性喉炎炎,小儿急性喉炎,慢性,慢性喉炎,喉息肉,声带小结,慢性单纯性喉炎,慢性萎缩性喉炎,慢性增生性喉炎,急性会厌炎（,acute epiglottitis),以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，又称声门上喉炎,起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命,男女之比约,2,7:1,；,成人 儿童均可患病,早春、秋末多见,病因,感染是最主要病因,致病菌有,乙型流感杆菌,葡萄球菌,链球菌 肺炎链球菌,也可与病毒混合感染,变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高,其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等,邻近器官急性炎症,病理,急性卡他型：粘膜弥漫性充血、肿胀,急性水肿型：粘膜水肿明显，会厌肿胀似球状，此型易引起喉阻塞，多为变态反应性炎症,急性溃疡型：,炎症扩展到黏膜下层及腺体，引起局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血,症状,全身症状：起病急骤，畏寒、发热，精神萎靡；,局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；,语言含糊,；呼吸困难，,窒息,声嘶,不明显,检查,吸气性呼吸困难；,间接喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。,小儿可行喉部,X,线侧位片检查会厌肿大,诊断,诊断,:,剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口咽部检查无明显异常；间接喉镜见会厌红肿,间接喉镜检查很重要，对急性喉痛、吞咽时加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应行间接喉镜检查,治疗,原则：保持呼吸道通畅、抗感染,抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素,气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者,支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等,急性喉炎,acute laryngitis,急性喉炎,(acute laryngitis),是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。,病因,感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染,职业因素：,（,1,）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等,（,2,）吸入过多的生产性粉尘，有害气体,外伤：异物或检查器械损伤,诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低,症状,声嘶：,是急性喉炎的主要症状,喉痛：,患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重。,咳嗽、咳痰：,一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物,全身症状：,急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状,检查,间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常,治疗,声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声。,抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素。,超声雾化吸入：生理盐水,20ml,庆大霉素,8,万单位 雾化,地塞米松,5mg,吸入,-,糜蛋白酶,0.5 qd,中医中药,小儿急性喉炎（,acute laryngitis in children,定义：是小儿以声门区为主的,喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织,冬春季发病,婴幼儿多见,6,个月,3,岁,易于发生呼吸困难,解剖特点,小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞,喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松,喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出,抵抗力及免疫力低,神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛,喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小,病因及发病机制,继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状,大多由病毒引起（副流感病毒占,2/3,）；细菌,诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病,病理,声门下腔,粘膜水肿,粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变,粘膜溃疡,大面积坏死,假膜,症状,起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难,严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡,因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状如发热、烦躁不安、无力等,检查,如行喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起,因小儿不合作，在临床工作中很少进行,诊断,特有症状：,声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难,鉴别诊断：,气管支气管异物,（,1,）多有异物吸入史（,2,）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状（,3,）肺部听诊、,X,线检查及支气管镜检查,小儿喉痉挛,（,1,）无声嘶和犬吠样咳嗽（,2,）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常,白喉,（,1,）有急性喉炎临床表现（,2,）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（,3,）伪膜涂片和培养找白喉杆菌,治疗,本病可危及病儿生命，故一旦诊断应立即采取措施解除病儿的呼吸困难,解除喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及糖皮质激素,给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅,监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能,安静休息，减少哭闹，降低耗氧量,必要时气管切开术,慢性喉炎,(chronic laryngitis),慢性喉炎是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症,慢性单纯性喉炎,慢性萎缩性喉炎,慢性增生性喉炎,病因：,1、用声过度,2、长期吸入有害气体或粉尘,3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症,4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈,5、下呼吸道有慢性炎症,临床表现：,1、声嘶是慢性喉炎的主要症状,2、喉部不适、干燥感，甚至喉痛,3、喉部分泌物增加，形成黏痰,慢性喉炎,(chronic laryngitis),喉镜检查所见：,1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀；声带由白色变成粉红色，边缘变钝，表面可见黏痰,2、慢性萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥、严重者表面有痂皮形成，去除后可见粘膜呈深红色,3、慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓间区显著；声带充血，边缘增厚，表面粗糙不平,慢性喉炎,(chronic laryngitis),诊断：,长期声嘶病史+喉镜检查,治疗：,1、去除病因,2、雾化吸入,抗生素+糖皮质激素,3、中药,慢性喉炎,(chronic laryngitis),喉息肉,(polyp of larynx),喉息肉绝大多数为声带息肉，发生于声带者称为声带息肉,病因：,机械创伤学说,循环障碍学说,炎症学说,代偿学说,其他学说,症状：,主要症状为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。,巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。,喉镜检查：,声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。,息肉多呈灰白色或淡红色，单侧多见,喉息肉,(polyp of larynx),诊断：临床表现+喉镜检查,治疗：,手术切除,电子喉镜或纤维喉镜下切除,全麻支撑喉镜下切除,间接喉镜下切除,喉息肉,(polyp of larynx),声带小结,(vocal nodules),发生于儿童者又称喊叫小结，是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变，常由炎性病变逐渐形成。,病因：,1、用声不当与用声过度,2、上呼吸道病变,3、胃食管咽反流,临床表现：,早期症状发声易疲倦和间隙性声嘶，发高音时出现；病情发展时声嘶加重，由间歇性变为持续性，在低音调时也出现,喉镜检查：,声带游离缘前、中1/3交界处有小结节样突起，一般对称,声带小结可呈局限性小突起，也可呈广基梭形增厚,声带小结,(vocal nodules),诊断：病史+检查,肉眼难予鉴别声带小结和表面囊肿，常需手术切除后病理检查方可确诊,治疗：,1、声带休息,2、发声训练,3、手术切除,声带小结,(vocal nodules),谢 谢,!,