第09章胎儿和其附属物异常.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,目录,一、双胎妊娠,二、胎儿窘迫与新生儿窒息,三、胎盘早剥,四、前置胎盘,五、羊水量异常,六、胎膜早破,重点难点,重点,异常胎儿及其附属物对母儿的影响。,异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护理问题与护理措施。,难点,异常胎儿及其附属物对母儿的影响。,异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护理问题与护理措施。,第一节,双胎妊娠,第一节 双胎妊娠,定义,一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（,twin pregnancy,）。,分类,单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。,双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。,第一节 双胎妊娠,对母儿的影响,对孕妇的影响,妊娠期并发症,异常分娩,产后出血,对胎儿的影响,双胎输血综合征,胎儿畸形,选择性胎儿生长受限,脐带异常等,第一节 双胎妊娠,处理原则,增加产期检查的次数和项目。,积极防治妊娠期并发症。,分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。,第一节 双胎妊娠,护理评估,健康史,身心评估,了解孕妇的早孕反应,了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况,了解孕妇的产检情况,辅助检查,第一节 双胎妊娠,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。,有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂有关。,第一节 双胎妊娠,护理措施,营养指导,病情观察,分娩期护理,严密观察产程进展,预防产后出血,第二节,胎儿窘迫及新生儿窒息,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫（,fetal distress,）,定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。,病因,母体因素,胎儿因素,脐带、胎盘因素,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫（,fetal distress,）,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、,超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、,羊膜镜检查、胎盘功能检查,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫,常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与子宫-胎盘的血流改变,/,血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。,有生育进程无效的危险 与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠有关。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫,护理措施,改变体位,孕妇吸氧,病情观察,协助治疗,分娩期护理,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿窒息,（,neonatal asphyxia,）,定义,由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。,病因,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿窒息,（,neonatal asphyxia,）,临床表现,轻度（青紫）窒息,重度苍白）窒息,处理原则,立即实施新生儿复苏,（,neonatal resuscitation program,，,NRP,）,。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏,（,NRP,）,快速评估,足月吗？,羊水清吗？,有哭声或呼吸吗？,肌张力好吗？,如,4,项中有,1,项为“否”，则需进行初步复苏,。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏,（,NRP,）,初步复苏,保暖（减少氧耗）,摆正体位（打开气道）,清理呼吸道（通畅气道）,擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位,触觉刺激诱发呼吸,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏,（,NRP,）,正压通气,指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率,100,次/分。,方法：在气囊面罩、T-组合复苏器或气管插管下进行。,频率：为,40,60,次/分，持续正压通气时间为,30,秒，然后再次评估新生儿心率。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏,（,NRP,）,胸外按压,拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。,双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,第三节,胎盘早剥,第三节 胎盘早剥,定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（,placental abruption,）。,病因,第三节 胎盘早剥,对母儿的影响,对孕妇的影响,凝血功能障碍,羊水栓塞,急性肾功能衰竭,产后出血,对胎儿的影响,胎儿窘迫,早产,新生儿窒息,新生儿死亡,第三节 胎盘早剥,护理评估,健康史,身心状况,典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。,辅助检查,第三节 胎盘早剥,常见护理诊断/问题,有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫,-,胎盘循环血量下降有关。,潜在并发症：出血性休克。,母乳喂养中断 与早产儿转至NICU治疗有关。,第三节 胎盘早剥,护理措施,纠正休克,心理护理,病情观察,分娩期护理,产褥期护理,第四节,前置胎盘,第四节 前置胎盘,定义,妊娠,28,周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,（,placenta previa,）。,病因,第四节 前置胎盘,对母儿的影响,对孕妇的影响,植入性胎盘,产时、产后出血,产褥感染,对胎儿的影响,胎儿宫内缺氧,胎死宫内,早产,新生儿死亡,第四节 前置胎盘,护理评估,健康史,身心状况,典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血。,辅助检查,第四节 前置胎盘,常见护理诊断/问题,有心脏组织灌注不足的危险 与引导反复流血导致循环血量下降有关。,有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。,舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有关。,第四节 前置胎盘,护理措施,饮食指导,病情观察,协助治疗,预防感染,协助自理,第五节,羊水量异常,第五节 羊水量异常,羊水过多,定义,妊娠期间羊水量超过,2000ml,者，称为羊水过多,（,polyhydramnios,）,。,病因,胎儿疾病,双胎妊娠,妊娠合并症,胎盘脐带病变,特发性羊水过多,第五节 羊水量异常,羊水过多,临床表现,急性羊水过多,慢性羊水过多,对母儿的影响,对孕妇的影响,对胎儿的影响,第五节 羊水量异常,羊水过多,处理原则,羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。,羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查：,B,型超声检查测,AFV,、AFI,。,第五节 羊水量异常,羊水过多,常见护理诊断/问题,有受伤的危险 与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、脐带脱垂等有关。,自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。,护理措施,一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗,。,第五节 羊水量异常,羊水过少,定义,妊娠晚期羊水量少于,300ml,者，称为羊水过少,（,oligohydramnios,）,。,病因,胎儿畸形,胎盘功能减退,母体,因素,羊膜,病变,第五节 羊水量异常,羊水过少,临床表现,对母儿的影响,对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。,对胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。,第五节 羊水量异常,羊水过少,处理原则,羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。,羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查：,B,型超声检查测,AFV,、,AFI,。,第五节 羊水量异常,羊水过少,常见护理诊断/问题,有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩等有关。,焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。,护理措施,一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。,第六节,胎膜早破,第六节 胎膜早破,定义,胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破,（,premature rupture of membrane,，,PROM,）,。,分类,依据发生的孕周分类,足月,PROM,未足月,PROM,第六节 胎膜早破,对母儿的影响,对孕妇的影响,对胎儿的影响,治疗原则,应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的处理方案或及时转诊。,第六节 胎膜早破,护理评估,健康史,身心状况,孕妇突感有液体自阴道流出或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感到外阴较平时湿润。,辅助检查,第六节 胎膜早破,常见护理诊断/问题,有感染的危险 与胎膜破裂后易造成羊膜腔内感染有关。,潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。,护理措施,注意休息，减少刺激，观察病情，预防感染，协助治疗。,小结,1.胎儿及其附属物异常对孕妇的影响包括胎膜早破、阴道流血、早产、产后出血、产褥感染、剖宫产率增加。,2.胎儿及其附属物异常对胎儿的影响包括胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率增加。,小结,3.,分娩时机、分娩方式的选择应根据孕妇一般情况、孕周、宫颈成熟度、胎儿大小、胎儿成熟度、胎儿宫内安危等综合判断。,4.护士应及时发现胎儿及其附属物异常，提供针对性的整体化护理。,谢 谢！,