DSM和抑郁障碍课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,DSM和抑郁障碍,目 录,DSM-5,“抑郁障碍”的更新概览,DSM-5,中抑郁症诊断标准的改变,DSM-5,中抑郁症的诊断标准,抑郁症的排除标准删除了离丧之痛,DSM-5,对未注明的抑郁障碍进行归类,DSM-5,中抑郁障碍成为单独一章,DSM-5,将“抑郁障碍”（,Depressive Disorders,）与“双相及相关疾病”分离，成为独立章节，包括：,分裂性心境调节障碍，,Disuptive Mood Dysregulation Disorder,抑郁症，,Major Depressive Disorder,持续性情绪障碍（心境恶劣），,persistent depressive disorder(dysthymia),经前情绪障碍,premenstrual dysphoric disorder,物质,/,药物引起的抑郁症,其它躯体疾病导致的抑郁症,其它分类的抑郁症,未分类的抑郁症,“抑郁障碍”不同分类的异同,DSM-5,“抑郁障碍”中的新诊断,分裂性心境调节障碍,设置目的,解决有关可能的,过度诊断和过度治疗,儿童双相障碍等问题。,核心特征,慢性的，严重的持续易激惹,（,irritability,）,频繁地脾气爆发，可以是语言上或行为上的（每周发作,3,次，持续超过,1,年，发作地点至少,2,处）；,严重的易激惹包含：在严重的脾气爆发间期存在的慢性，持续性的易怒（,irritable,）或愤怒（,angry,）情绪。,DSM-5,“抑郁障碍”中的新诊断,持续性情绪障碍,疾病范围,包含,DSM,中的,慢性抑郁症和心境恶劣。,诊断特征,一天中的大多数时间存在抑郁情绪，存在抑郁的天数比无抑郁存在的天数更多；,这种状态在成人中持续至少,2,年，在儿童和青少年中持续至少,1,年。,DSM-5,“抑郁障碍”中的新诊断,经前情绪障碍,诊断变化,“经前情绪障碍”从原来的附录,B,纳入主体部分,。,排卵后出现，月经来潮后几天内恢复的抑郁是一种,独特的、对治疗有应答,的抑郁障碍，,且显著影响患者功能,。,诊断特征,情绪不稳，易激惹，烦躁不安和焦虑症状在,经前期出现,，在,月经来潮或月经来潮后短期内恢复,。,目 录,DSM-5,“抑郁障碍”的更新概览,DSM-5,中抑郁症诊断标准的改变,DSM-5,中抑郁症的诊断标准,抑郁症的排除标准删除了离丧之痛,DSM-5,对未注明的抑郁障碍进行归类,抑郁症的诊断标准（一）,A.,在同一个,2,周,时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列,5,以上，其中至少,1,项是（,1,）心境抑郁，或（,2,）丧失兴趣或乐趣。,注：,症状的诱因不可归为,一般躯体疾病。,（,1,）每天大多数时间存在心境抑郁；（,2,）明显的丧失兴趣或乐趣；,（,3,）显著的体重下降或增加；（,4,）失眠或嗜睡；,（,5,）精神躁动或迟滞；（,6,）虚弱或精力不足；,（,7,）感觉没有价值感或过度自责；（,8,）思考能力减弱；,（,9,）反复想到死亡,抑郁症的诊断标准（二）,B.,这些症状产生了临床上明显的,痛苦烦恼,，或在社交、职业、或其他重要方面的,功能缺损,；,C.,这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理效应；,抑郁症的排除标准,D.,此重性抑郁发作,不能归与,分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想性精神障碍、或其他注明的或未注明的精神障碍谱以及其他精神病性障碍,E.,从来没有过躁狂发作、或轻躁狂发作,注：这一条排除标准不适用于所有因物质或治疗所致躁狂样、（混合样）或轻躁狂样发作，也不适合于（一般躯体疾病）所致（直接）生理性效应,抑郁症分类编码,病程说明,单次发作,复发,轻,296.21,296.31,中,296.22,296.32,重,296.23,296.33,伴有精神症状,296.24,296.34,部分缓解,296.25,296.35,完全缓解,296.26,296.36,未注明,296.20,296.30,抑郁症的严重度判定,严重程度取决于符合诊断症状的项目数，这些症状的严重程度，功能损伤程度及监控的必要，以及伴和不伴精神性表现：,严重度,评价标准,症状数,影响,轻,基本上不超过诊断所需数目,轻度中,介于“轻”、“重”之间,重,超过诊断所需项数，难以控制,严重,抑郁症的伴随表现,伴有精神病性表现：出现妄想和,/,或幻觉,与心境协调的精神病性表现：,妄想和幻觉的内容与典型的抑郁的主题如个人的不足之处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚，均相协调一致,与心境不协调的精神病性表现：,妄想或幻觉的内容不包含典型的抑郁主题如个人不足之处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚，或内容混杂与心境不协调和协调的主题,部分缓解,既往重性抑郁发作的症状还存在，但已不符合所有标准，或者已有一段时间毫无重性抑郁症状，但时间不满,2,月。,完全缓解,在过去的,2,月内，不存在明显的心境症状。,抑郁症缓解的定义,目 录,DSM-5,“抑郁障碍”的更新概览,DSM-5,中抑郁症诊断标准的改变,DSM-5,中抑郁症的诊断标准,抑郁症的排除标准删除了离丧之痛,DSM-5,对未注明的抑郁障碍进行归类,DSM,中抑郁症排除标准：离丧,症状不能的归于离丧；例如失去爱人后,症状持续,2,个月以上,显著的功能缺损,存在下列表现,精神运动性迟滞,病态的沉湎于生活无价值,精神病性症状,自杀意念,症状,出现率,1,个月（,%,）,1-3,个月（,%,）,睡眠障碍,76,48,*,心境低落,75,42,*,疲乏,44,30,*,丧失兴趣,40,23,*,集中注意力困难,36,16,*,体重减轻,5,磅,36,20,*,幻觉,12,9,无价值感,6,11,自杀意念,5,3,抑郁？,35-42,16-17,*,为什么以往的抑郁诊断标准要排除离丧,Clayton and Hensley,In the beginning why the bereavement exclusion was introduced in DSM,-,Psychiatric,Annals,In press,病例思考,S,女士，,40,岁，女性，自诉近,6,周痛苦和绝望的感觉逐渐增加并备受干扰。她抱怨说自己有持续的痛苦和不快。不能在往常的活动中找到幸福和快乐，食欲下降（期间体重减轻,6,磅）。凌晨,4,点钟仍无法入睡，大部分时间感到焦虑不安、紧张。无法思考、精力有限、抱怨对事物无热情。不愿见朋友或亲戚、感到伤心欲绝。,注：,MS.S,未表达存在无价值感、无可证明的精神运动性迟滞、不承认存在精神病性症状、或存在自杀强迫思维的体验。她能够工作和照料自己，尽管效率下降。,S,女士的病例,离丧后的抑郁是否与无离丧的抑郁不同？,如果她的症状紧接在发生,后,是否患有晚期癌症？,脊髓损伤导致上肢或下肢功能丧失？,失业并面临丧失抵押品赎回权,丈夫提出离婚？,因不及格退学？,生活的好么？,祖父母、父母，兄弟姐妹、配偶或孩子死亡？,当抑郁症状发生在离丧之后，其与非离丧的抑郁症状存在根本上的不同,DSM-5,删除“排除离丧”的原因,离丧可能引发巨大的痛苦，但通常不是抑郁发作的诱因,离丧相关抑郁常发生于存在其它抑郁障碍易感因素的个体,抗抑郁药治疗有利于痊愈,DSM-5,中“哀恸”和“抑郁”的区别,哀恸,抑郁,主要影响,空虚和失落,持续的抑郁心境和无法预期幸福和愉悦,焦虑,几天或几周后强度会下降，是阵发的，所谓一阵阵的痛苦，痛苦发生是由于想到或者提及已故者,更持久，与特定的想法或关注点无关,疼痛,伴随积极地情绪和心情,处处渗透着苦恼和忧愁,思想内容,集中于对逝者的思念和回忆,自责或悲观反省,自尊,保留的，如果存在自我贬低的意念，通常是对逝者做的不够（如：没有经常探望，没有告诉逝者自己有多爱他,/,她）,通常感到没有价值或自我厌恶,自杀想法,关注逝者可能想到“加入”逝者,因为感到生命没有价值，不能支配而关注某人生命的结束，或无法处理抑郁带来的痛,DSM-5,认为压力性生活事件参与了抑郁发作,抑郁症的风险和预后因素,喜怒无常,temperamental,环境,压力性生活事件被认为参与了抑郁的发作，但不良生活事件的出现或消除更可能是抑郁发作的激发因素，而不能预测疾病的预后或指导治疗的选择。,遗传和生理,病程变化,DSM-5,中抑郁和悲伤的鉴别诊断,悲伤的发生是人类具有的内在情感,悲伤不应诊断为抑郁发作，除非符合,严重程度标准,（例如符合,9,项症状中的,5,项），,病程标准,（例如，每天中的大部分时间，而且至少,2,周内几乎每天如此），以及临床上的明显的,痛苦或功能受损,。,对删除“排除离丧”的异议和回答,异议,回答,因至亲死亡而抑郁是“可预期的”而且受文化认可的反应,大部分离丧个体不符合,MDD,的诊断标准，没有任何风俗文化认为,MDD,是“正常的”,与抑郁发作（,MDE,）不同，离丧排除的抑郁不会再发,离丧后发生的抑郁症状与其他压力性生活事件,MDE,一样可能复发，它们有类似的周期，强度和损伤,即使“排除离丧”标准存在，严重事件的仍然可能被诊断,不考虑排除离丧，,MDD,也会有其他严重表现，如严重的快感缺失，烦躁，厌食和其他躯体和精神共病,医疗化悲伤和哀恸,研究发现通常离丧个体乳腺癌和冠脉并发症死亡增加,这是离丧的“医疗化删除“排除离丧”并不意味着,DSM-5,删除了抑郁排除标准“排除离丧”，,并不意味着,：,“医疗化”或“病理化”哀恸,给丧亲之人打上烙印,暗示哀恸会在,2,周后变成抑郁,给哀恸加上时间限制,建议立即给予抗抑郁药物治疗,目 录,DSM-5,“抑郁障碍”的更新概览,DSM-5,中抑郁症诊断标准的改变,DSM-5,中抑郁症的诊断标准,抑郁症的排除标准删除了离丧之痛,DSM-5,对未注明的抑郁障碍进行归类,DSM,中的,NOS,在,DSM-5,被归为：,其他分类的疾病,未分类的疾病,DSM-IV,中未注明的精神病性障碍（,NOS,）存在问题,NOS,障碍是“没用的”分类,NOS,诊断没用严重程度标准,不足以贴上“障碍”标签的被纳进了,NOS,没有编码，因而，几乎不应用于临床,没有人对这一类型真正感兴趣,DSM-5,对,NOS,诊断的变化,将“他处未注明的,XXX,障碍”标签改为“他处未分类的,XXX,情况”（,CNEC,）,将每一大类诊断的,CNEC,再分成,3,类,“其它注明的,CNEC,”，“,CNEC,亚综合征”和“,CNEC,，因信息不足未注明”,给这,3,种分类加上独有的编码,限制,CNEC,标签被不恰当的使用,纳入或排除评定标准列入“其它注明的,CNEC,”,修订的,NOS,分类的临床局限,1.,为与,ICD-11,“一致”，主要分类被限制为两类；,2.ICD-9-CM,不允许加入任何编码，所以目前只有,2,类具体编码应用于每个诊断大类中的“其它”或“未注明”的诊断；,3.,工作组忙于其“核心”情况的细节以至未能对“其它未注明障碍”章节的亚分类采取正式的审核程序；,4.,这种存在异质性、尚处在研究中的疾病分类获得的关注相对较少。,NOS,分类后后出现的问题,关于使用这些诊断技术性问题的解决,是目前的诊断、,终身,诊断或两者都是,?,能否同时进行多重诊断？,这些诊断是否应使用完整的说明语？,工作仍需继续,监测这些诊断的使用率，并改变培训内容，鼓励实践中限制不恰当的使用；,鉴定将亚综合征情况区别于其它未注明的情况是否有价值；,为这些情况加上更多的,ICD-10-CM,诊断编码，并要求临床医生使用。然后监测精神科医生和非精神科医生使用这些新编码的情况。,谢谢您的关注！,