1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妊娠对癫痫的影响,妊娠期癫痫发作的频率可发生改变,这与孕妇心理因素、激素水平、用药依从性和药代动力学等改变有关。,目前认为妊娠期只有约,1/3,的患者发作频率会增加,而大多数患者无明显变化甚至减少。,从妊娠时限来看,早孕期和分娩时发作的危险性较高。,癫痫对妊娠的影响,癫痫不是遗传性疾病,但有遗传倾向。,母亲患癫痫,其子代患癫痫的危险性为正常人群的,2,4,倍。,法律未明文禁止癫痫妇女生育后代,但明确遗传性疾病所致癫痫者不宜生育。,育龄癫痫患者受孕力一般不受影响。但癫痫发作及,AEDs,可能干扰下丘脑,-,
2、垂体,-,性腺轴,使性激素分泌异常 导致月经紊乱、无排卵性功血。此外有报道显示,服用丙戊酸钠的患者多囊卵巢综合征的发生率增高。,抗癫痫药最常见的胎儿畸形有面部发育异常如唇腭裂、先天性心脏病、神经管发育缺陷及泌尿生殖系统缺陷等。总的说来,每一种抗癫痫药都有致畸性,但引起畸形的类型并无特异性。,癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？,癫痫对妊娠妇女潜在的危害,危害,癫痫发作导致,对胎儿的危害,癫痫药物导致,对孕妇的危害,内容,孕前准备,1,孕期问题,2,终止妊娠方式,3,产后及哺乳,4,孕前咨询,咨询内容,在有效地控制癫痫发作的前提下计划妊娠,遗传问题,AEDs,致畸性,补充叶酸和维生素,K1,分娩,母
3、乳喂养,新生儿护理,孕前指导及孕期检查,AED,的致畸风险,癫痫发作风险,产前筛查的局限性,强调药物治疗的依从性,改善不良生活习惯,增加孕期产前检查次数,专业指导,Company Logo,妊娠合并癫痫的管理,核心环节,选择合理的,AED,、,定期监测血药浓度,个体化,注意药物选择和浓度的个体化,指导,补充叶酸和维生素,K1,、孕前指导、孕期检查、产后母乳喂养,癫痫孕妇产检注意事项？,应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应饮
4、食调节以减少呕吐，效果不佳时使用止吐药。孕,14,24,周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，孕,15,25,周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸形。,孕期癫痫高发阶段？,孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有,2,个发作高峰（第,2,3,个月及第,6,个月），全面发作者有,1,个发作高峰（妊娠的前,3,个月）。,癫痫患者孕期用药基本原则是什么？,单一药物,最低有效剂量,规律长期用药,严密监测血药浓度,孕期,AED,的选择,拉莫三嗪（致畸率,2.0%,）,左乙拉西坦（致畸率,2.4%,）,奥卡西平（致畸率,3.0%,）,推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦，,奥卡西平次之。,孕期,癫痫患者孕期叶酸代谢特点,?
5、抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育；,每日补充,5mg,叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。,孕期,癫痫孕妇突发抽搐怎么处理？,治疗首选安定,10mg,静脉缓推，速度,2mg/min,，至抽搐停止。,随后将,20,40mg,加入葡萄糖液中以,10,20mg/h,速度静脉滴注，连续,10,20h,，日总量不超过,120mg,。,终止妊娠方式选择,控制稳定的癫痫不具有剖宫产指征；,考虑医生及患者对分娩的谨慎态度,可适当放宽剖宫产指征,妊娠方式？,手术麻醉方式无限制，,但需注意某些镇静剂可以诱发癫痫,产后新生儿出血的预防,临产前给予产妇和新生儿常规肌肉注射维生素,K1 1 mg,建议在妊娠最后,1,个月每天口服维生素,K1 10 mg,，,1,次,/d,临产后给予产妇和新生儿常规肌肉注射维生素,K1 1 mg,妊娠后,1,个月,临产前,临产后,产后及哺乳问题,血药浓度,产前后,3 d,应注意,AED,的药物浓度监测，避免突然改变药物使癫痫恶化，甚至危及孕妇生命,母乳喂养,在考虑,AED,可能对婴儿造成的影响和母乳喂养的优点后，鼓励母乳喂养,儿童智力,服用,AED,的,WWE,患者母乳喂养小孩，其智商与非母乳喂养者基本相同,Thank You,
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