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医学课件消化性溃疡的护理讲解.ppt

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2、生在,胃,和,十二指肠,黏膜的慢性溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡,2,糜烂:,溃疡:,黏膜缺损限于黏膜,表层,黏膜缺损超过黏膜,肌层,知识链接,3,流行病学,常见病、多发病,O,型血多见,青壮年,多发病,男女比:,34,:,1,10%,患病,病因和发病机制,黏膜的保护因素:,黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素,E,(,PGE,)、表皮生长因子等,损害因素:,胃酸,/,胃蛋白酶、,HP,(幽门螺旋杆菌),、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,5,病因和发病机制,粘膜保护因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU,主要是保护

3、因素减弱,粘膜损害因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他:药物、酒精、胆汁,DU,主要是损害因素增强,6,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染(,HP,),-,主要病因,胃酸和胃蛋白酶,溃疡形成的决定因素,非甾体抗炎药(,NSAID,),胃排空延缓和胆汁反流,精神遗传因素:,O,型血,其他因素:不良饮食、生活习惯,7,临床表现,1,慢性过程,几年、十几年甚至更长,2,周期性发作,冬春、秋冬,季节交替发作,3,节律性上腹部疼痛,临床表现,主要症状,上腹部疼痛:上腹中部,多为隐痛、胀痛或烧灼痛、,GU,进食,-,疼痛,-,缓解 中上腹偏左,DU,疼痛,-,进食,-,缓解

4、中上腹偏右,其他症状:,嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐,失眠、多汗等,9,临床表现,体征,溃疡活动期,:,剑突下固定而局限,压痛点,,压痛较轻。,缓解期:无明显体征,。,10,胃溃疡(,GU,),十二指肠溃疡,(DU),部位,性质,时间,规律,缓解方式,癌变,中上腹偏左,烧灼感或痉挛感,餐后痛,进食,-,疼痛,-,缓解,抗酸剂,有,上腹正中偏右,饥饿感或烧灼感,空腹痛或夜间痛,疼痛,-,进食,-,缓解,抗酸剂、进食,无,比较,11,并 发 症,并 发 症,1,、出血,(bleeding),:,是,上消化道出血,最常见的原因,黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,13,并 发 症,2,、穿孔,(perfo

5、ration),症状:剧烈腹痛,体征:腹肌呈板样僵直,腹式呼吸减弱或消失,叩诊:肝浊音区消失,听诊:肠鸣音减弱或消失,14,并 发 症,3,、幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩,特征性表现:上腹饱胀不适,餐后加重,呕吐酸腐味宿食,胃型,,空腹时有震水音、,抽出,胃液量超过,200ml,15,并 发 症,4,、癌变,持续粪便潜血试验阳性?,16,实验室和其他检查,胃液分析:仅作参考,HP,检测,:复查,大便隐血试验:,纤维胃镜检查:有,确诊价值,X,线钡餐检查:有,确诊价值,阳性溃疡有活动,持续阳性癌变?,17,实验室和

6、其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验,18,实验室和其他检查,胃十二指肠胃镜,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,19,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,20,传统胃镜和胶囊胃镜,胃镜的发展,胶囊胃镜,优点:检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在,适应症:小肠出血、消化道疾病、健康体检。,禁忌症:肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者,诊 断 要 点,初步诊断:,依据本病,慢性病程,,,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现,一般可作出初步诊断。,确定诊断:,需通过,钡

7、餐,X,线,和或,内镜,检查才能建立,尤其是症状不典型者,23,治 疗,治疗原则:五点,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,24,治 疗,2,、保护胃黏膜,硫酸铝:餐前服,不宜与抗酸剂、食物同服。,-,黑便,枸橼酸,铋,钾:餐前服。,-,牙齿蓝、黑便,3.,根除,HP:,三联疗法,治 疗,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,5001000 mg/d,阿莫西林,10002000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,26,主要护理诊断,/,问题,其他,潜在,并发症,营养失

8、调,疼痛,上消化道出血、癌变、,穿孔、幽门梗阻,与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。,与胃肠粘膜炎症、,溃疡有关,焦虑、知识缺乏等,护理措施,保健指导,饮食,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、,观察病情,28,护理措施,-,观察评估,一、评估、观察病情,疼痛的部位、性质、程度、,持续时间、疼痛特点、诱因、,缓解因素、有无放射痛等,29,护理措施,-,休息活动,活动性溃疡或,OB,阳性者卧床休息,二、,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗,但要避免过度劳累,33,护理措施,-,心理,三、心理护理,紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张,刺激胃酸分泌,34,护理措施,-,饮食,原则

9、营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,定时定量,少量多餐,细嚼慢咽,食物选择,选择面食、软米饭或米粥为主,32,护理措施,-,疼痛,1,病情允许可适当活动以分散注意力,剧烈腹痛卧床休息,2,预防饥饿痛,可备制酸性食物 如苏打饼干等,3,可用热水袋敷上腹部,可以缓解疼痛;或针灸止痛,33,药物,服用时间,副作用,注意事项,抗酸药,餐后,1,小时或睡前,食欲不振、便秘,乳剂应摇匀,片剂应嚼服,H2,受体拮抗剂,餐中或餐后,低血压、心律失常,注意观察肾功能,哺乳期应停药,硫糖铝,餐前,便秘、口干、皮疹,糖尿病病人慎用,避免与多酶片同服,铋剂,餐前,黑便、牙齿变黑,使用吸管吸入,甲硝唑,餐后,胃肠道反应,护理措施,-,药物,保健指导,l,生活指导:生活有规律,避免精神过度紧张,,避免暴饮暴食和食用刺激性食物,以免加重对胃肠粘膜的损伤。,对嗜烟酒者,帮助制定可行的戒烟酒计划,并督促执行。,2,用药指导:嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物,如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等,按医嘱正确服药,不擅自停药和减量,学会观察药效和不良反应,防止溃疡复发。,3,疾病知识指导:,帮助病人认识和去除病因,预后良好。,4,、嘱病人定期复诊。,35,Thank You!,

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