医学多重耐药菌防控措施专题医学知识宣讲专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多重耐药菌防控措施专题医学知识宣讲,本年度院感重点提升项目为手卫生、多重耐药菌感染管理！,目录,01,多重耐药菌基本知识,02,多重耐药菌防控措施,01,多重耐药菌基本知识,1.1,定义,多重耐药菌（,MDRO,）,对临床使用的,3,类或,3,类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,-,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,2011,年卫生部,多重耐药（,MDR,）：,对,3,类或,3,类以上抗菌药物的获得性不敏感,泛耐药（,XDR,）：,对除了,12,类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。即只对,12,类抗菌药物敏感,全耐药（,PDR,）：,对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感。,-,2011,年,ECDC,和,CDC,关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识,又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。,如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。,是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭。,如金黄色葡萄球菌产生,内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。,获得耐药性,固有耐药性,1.2,细菌耐药机制,1.3,常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）的肠杆菌科细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/XDR-PA,）,多重耐药结核分枝杆菌,传播方式：,污染的手,污染的医疗用品,污染的医疗器械,1.4,多重耐药菌的传播方式,1.5,多重耐药菌的易感人群,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,在,MDROs,感染率高的科室住院,既往携带或感染了,MDROs,插管或侵入性操作,免疫抑制剂应用,长期住院患者,高龄患者,高危手术,1.6,细菌耐药性的五大危害,疗效不佳,病死率高,治疗费用高,毒性可能增加,医疗安全的质量降低,02,多重耐药菌防控措施,患者,及时采集标本，早发现、早诊断、,早治疗、早隔离,检验科,提高检验能力,及时通知科室,反馈统计结果,临床科室,认真落实,隔离措施,感染办,培训、督导隔离,措施落实情况,多部门合作,耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指征,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,最简单,最有效,最方便,最经济方法,-,洗手,2.1,严格执行,手卫生规范,WHO,推荐：洗手的五个重要时刻,时,机,标,准,目,的,举,例,时机,1,接触病人前,在直接接触病人之前应先清洁双手。,保障病人免受医护人员带有病菌的手所感染。,握手、拍打病人的手臂或协助病人走动之前、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之前。,时机,2,进行无菌操作前,处理患者有感染风险伤口之前，无论是否戴手套，应即时清洁双手。,保障病人免受病菌感染，包括潜在病人自身的病菌。,口腔护理、滴眼药水、抽取分泌物、换药、注射、插入导管、预备食物或药物之前。,时机,3,接触病人后,接触病人之后，在离开时应即时清洁双手。,保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。,握手或协助病人走动之后、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之后。,时机,4,接触病人周围环境后,接触在患者直接范围的物品或家具之后，即时没有直接接触病人，在离开时应即时清洁双手。,保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。,更换床单、给病人翻身、调校点滴注射器、处理氧气管道、把持轮椅担架床手柄后。,时机,5,接触血液或体液后,在接触病人的体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）,保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,六步洗手法,开隔离医嘱：,医生开“接触隔离”医嘱，通知全科人员，可以在白板上标注。,2.2,严格落实隔离措施,患者安置：,最好单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多例,MDRO,患者，可将同类,MDRO,感染或定植患者安置同一房间，但,不能,将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。,2.2,严格落实隔离措施,标识：,在,MDRO,阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。,诊疗用品：,听诊器、体温表或血压计等应专用。,2.2,严格落实隔离措施,2.2,严格落实隔离措施,个人防护：,接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含,MDRO,的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。,被服：,全部用过的被服应原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。,垃圾：,均按医疗废物处理。,2.2,严格落实隔离措施,患者转移：,如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的,MDRO,状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。,隔离解除：,临床症状好转或治愈。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌应在临床症状好转或治愈的基础上，连续,2,次培养阴性方可解除隔离（每次间隔,24h,）。,2.2,严格落实隔离措施,使用专用物品对,MDRO,感染（定植）患者的病房进行清洁和消毒。,对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用,500mg/L,含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。,使用过的抹布、拖布必须消毒处理。,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。,2.3,加强清洁与消毒工作,常见多重耐药菌隔离措施,耐甲氧西林,/,苯唑西林的金黄色葡萄球菌,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,其他多重耐药菌,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,单间或同种病原同室隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理,限制，减少人员出入,手部卫生,遵循,WS/T313,严格遵循,WS/T313,遵循,WS/T313,眼、口、鼻防护,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,物体表面,每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒,终末消毒,床单位消毒,终末消毒,床单位消毒,标本运送,密闭容器运送,密闭容器运送,密闭容器运送,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后，方可带出,无特殊处理,医疗废物,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性,临床症状好转或治愈,诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。,2.4,遵守无菌技术操作规程,医生严格按照,抗菌药物临床应用指导原则,和,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。,根据药敏结果调整用药。,2.5,加强抗菌药物合理应用,对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,告知,2.6,加强宣教,医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。,科室应进行二次培训。,2.7,加强教育培训,多重耐药菌防控三字经,开医嘱，隔离单,系标识，挂手消,放黄袋，物专用,穿衣服，戴眼罩常送检，调用药,齐联动，早告知,浓度准，频消毒,广宣教，保安全,开医嘱：,医生接到报告开隔离医嘱,隔单间：,首选单间隔离，其次床旁隔离,系标识：,床旁、病历夹,挂手消：,患者床旁,工作人员,患者家属,探视者,放黄袋：,患者床边,物专用：,听诊器,血压计,体温表等,穿衣服：,隔离衣、帽子、口罩、手套等,戴眼罩：,气溶胶喷溅操作时，戴防护眼镜或面罩,常送检：,及时培养，为诊疗和解除隔离提供依据,调用药：,根据药敏试验结果及时调整药物,齐联动：,多部门协作：医务部、护理部、药剂科、检验科等,早告知：,出科检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备,浓度准：,含氯消毒剂浓度配比准确。,频消毒：,加强环境物表清洁消毒频率,广宣教：,医护人员、工勤人员、,患者家属、访视者,保安全：,保证患者安全，防止院内传播,