小儿外科手术后处理【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿外科手术后处理,小 儿 外 科,一、一般处理,小儿外科手术后处理,（一）体 位,麻醉清醒前,：,平卧 头偏向一侧,麻醉清醒后,：,腹部手术,：半卧位或垫枕,30,肛门、骶尾部手术,：,侧卧、伏卧,小儿外科手术后处理,（二）饮 食,麻醉清醒前,：,禁食,麻醉清醒后,非腹部手术：,恢复术前饮食,腹部手术,：,肠道功能恢复前,禁食,肠道功能恢复后,少量流质 半流 普食,小儿外科手术后处理,（三）温 度,婴幼儿（特别是早产儿、新生儿）,手术室,25,术后置于温箱,（,3034,湿度,60,）,体温,38.5,以上,宜降温,小儿外科手术后处理,（四）生命体征,严密监测：,较重患儿应放入,SICU,（,ICU,）,加强呼吸道管理：,吸痰、超雾、拍背等,小儿外科手术后处理,二、胃肠减压,胃肠道手术常规执行,小儿外科手术后处理,三、液体疗法,小儿需水量,第一个,10kg 100ml/kg/d,第二个,10kg 50ml/kg/d,第三个,10kg 20ml/kg/d,体温升高,1,热量消耗增加,12,，水量相应,新生儿,代谢率低，生后,24h,内可不给液体。,一周内,按,75ml/kg/d,小儿外科手术后处理,电解质,每,100Kcal,需,K,+,1.5mmol 10,kcl1.5ml,Na,+,2.5mmol NS,或,M/6,乳酸,20ml,Cl,-,1.5mmol NS13ml,术后第一天电解质补一半；,较大手术由于肾功能较差，常输血可不给,K,+,。,3,天以上或有额外丢失者须补,K,+,注意,Mg,2+,，,Ca,2+,的补充,手术后额外丢失液：,胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等,小儿外科手术后处理,手术后补液,例,:,患儿,3Kg,胃肠减压液,100ml,第,1,天补给：失衡量,(,术前、术中液体,),日需量,50ml/kg*3,150ml(,只补一半,)NS 30ml 10%GS 120ml,丧失量,100ml NS 30 ml 10%GS 120ml,预计补充总量,250,其中,NS 105 ml 10%GS 145ml,速度,9ml/kg/h,根据尿量调整：尿少加水,尿多减水,第,2,天补给：失衡量,(,已矫正,),日需量,100ml/kg*3,300ml(,全量,)NS 60 ml 10%GS 240ml,丧失量,(,估计胃肠减压,50ml),则,NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml,预计全日量 为,350ml,其中,NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml,电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充,小儿外科手术后处理,附：不同年龄小儿正常尿量表,年龄 新生儿,1,岁,14,岁,47,岁,710,岁,1013,岁,14,岁后,每,h,尿量,8,28,28,35,35,42,42,45,45,49,接近成人,24h,尿量,00,667 667,834,834,1014,1014,1095,1095,1166,小儿外科手术后处理,四、术后用药,小儿外科手术后处理,(,一,),止痛、镇静,儿童以腹式呼吸为主，腹部伤口疼痛,影响呼吸交换,胃肠减压管刺激,帮助恢复体力,可用安定、鲁米那,年长儿（,2,岁以上）杜冷丁,1-2mg/kg,必要性,小儿外科手术后处理,（二）维生素类：,V,k,、,B,、,C,、,AD,等。,根据术后营养状况使用,小儿外科手术后处理,（三）抗生素：,无菌手术 ：,可不用,可能污染或较复杂手术：,预防性使,1-3,天,有污染或化脓性手术：,广谱联合使用,术前有其他部位感染的无菌手术,或急症手术：,应使用,小儿外科手术后处理,（四）特殊用药,除手术疾病外的合并疾病术后继续用药,激素依赖症应继续用药,有心、肝、肾疾病及糖尿病应继续用药,小儿外科手术后处理,五、切口及引流管的处理,小儿外科手术后处理,腹部切口,腹带,骶尾、肛门部切口,暴露,腹腔引流的目的：,引流腹腔内的浓液或炎性渗液,肠管修补缝合后有可能再破裂者,腹内伤口有渗血可能者,引流管固定牢靠：,不扭曲、拆叠，引流袋,(,瓶,),应低于腹部,观察内容：,引流量、性质、颜色，必要时化验,引流时间：,一般,35,日，个别情况可能需较长,时间,小儿外科手术后处理,六、术后并发症及处理,小儿外科手术后处理,(,一,),术后休克,失血：,难以纠正或改善后又恶化可能为内出血,手术,感染中毒：,抗炎、抗毒、吸氧等处理,小儿外科手术后处理,(,二,),术 后惊 厥,原因：,高热,麻醉造成的脑缺氧,术中输入过多的,GS,致脑水肿,饥饿引起低雪糖惊厥,术后无尿,尿意性惊厥,吸入纯氧过多,碱中毒,大量输血,缺钙性抽搐,血,K,+,、,Na,+,、,Ca,+,过高引起的全身或局部抽搐,处理：,镇静,(,安定、鲁米那,),找出原因,对症处理,小儿外科手术后处理,(,三,),肺部并发症,较成人高，也较严重，术后死亡的主要原因,术前注意控感染，术后翻身、拍背、吸痰、雾化、抗生素等,新生儿早产儿易发生,吸入性肺炎,诊断困难。,片有时也难肯定,临床上有轻度呼吸困、难鼻翼煽动、口唇发绀、口吐,白沫、等即按肺炎处理,措施：,抗生素、中枢兴奋剂、吸氧等,预防：,术后加强护理、保温、防止呕吐、误吸,经常变换体位清,洁口腔，特别注意输液输血速度（宁可稍有不足也勿过多,),小儿外科手术后处理,（四）腹胀,原因,：手术刺激，胃肠功能受到抑制,吞入和肠道产生的气体,消化液不能迅速向下运行,后果,：呕吐,影响呼吸循环肺部并发症,切口张力大 裂开,措施,：术中操作轻柔,胃肠减压 放置在胃的最底位置,(,冲洗,不断调整,),肛管排气或温水灌肠 促进肠蠕动,针刺足三里或注射新斯的明,(,肠道手术外,),预后,:,一般,23,天,可逐渐恢复。持久不缓解者，应仔细检,查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻,小儿外科手术后处理,(,五,),切口感染或腹腔感染,原因：,操作不慎,术野污染,消毒不严,营养不良,儿童抵抗力低,免疫机能不完善,治疗：,抗炎,引流,小儿外科手术后处理,(,六,),腹部切口裂开,原因：,术后腹胀,切口愈合不良,营养不良,感染,腹压突然增高,(,咳嗽,哭闹,),治疗：,二期缝合,抗炎,支持治疗,小儿外科手术后处理,