1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺部孤立性结节的诊疗思路,诊断思路,位置、分布、形态、大小、边缘,分叶、毛刺、胸膜牵拉,充气支气管征,病灶密度、空泡、空腔、空洞,血管集束征,强化,结节倍增时间,位置、分布、形态、大小,约2/3鳞癌为中央型；约3/4腺癌为周围型,肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段,肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）,炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块,结核球多小于5cm,边缘,急性期炎症,及部分恶性肿瘤,病灶边缘多不清楚,74岁，男性,反复咳嗽2周,分叶,弦距与距长之比4/10为深分叶，2/1
2、0为浅分叶，=3/10为中分叶,肺癌常见深分叶,错构瘤及结核球可呈浅分叶,炎性假瘤多呈不规则形状,弦长,-,红线,弦距,-,绿线,毛刺、胸膜牵拉征,约90%短毛刺结节为恶性结节,部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”,典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌,结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征,毛刺、胸膜牵拉,分叶、胸膜牵拉,结核性胸膜炎,-,胸膜线影,脐凹征,胸膜线影,充气支气管征,型：支气管被截断,型：进入病灶内锥形狭窄中断,型：支气管进入病灶内，并进一步分叉,型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行,型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁,型,型,型,空泡、空腔,空泡征是
3、未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌,空腔是指生理性腔隙病理性扩大,空洞,肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成,薄壁空洞厚度3mm,厚壁空洞厚度3mm,壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性,曲霉菌感染,结核性空洞,癌性空洞,肺脓肿,病灶密度,病灶较小而密度较高倾向良性结节,边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性,有无钙化,有无脂肪密度,液化脓腔征：多见于脓肿,64,岁，女性，体检发现右肺占位,1,年余,液化脓腔征,血管集束征,“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%,良性结节为20%,增强,增强后良性结节强化值,16.718.1Hu,，明显低于恶性结节强化值,3
4、7.815.4Hu,强化值,15Hu,，提示多为良性结节,恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明显高于良性结节,炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因,硬化性血管瘤,这种,CT,强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区,错构瘤,结节倍增时间,倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间,工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间,实性恶性结节的倍增时间为40-360天,而磨玻璃影约为(81.337.5)d,良性结节为小于1个月或大于16个月,2009-12-10,2012-01-07,1.24cm,2014-09-14,1.96cm,201,4,-0,2,-,24,201,4,-,12,-,11,小结,癌：,软组织肿块、,深分叶、短毛刺、支气管中断、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞,球：,5cm，位于典型部位，形态可不规则，长毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞,瘤：,边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉,爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强化,错构瘤,延迟明显强化,硬化性血管瘤,谢谢,
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