医学肾衰幻灯片医学知识宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾衰幻灯片医学知识宣讲,掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断,熟悉本病的实验室检查及治疗原则,了解本病的概述、病因和发病机制,概 述,各种慢性的肾脏疾病导致肾单位严重破坏、肾实质毁损，肾功能减退以至衰竭,临床表现：代谢产物潴留，水、,电解质和酸碱平衡失衡引起的各系统损害的严重临床综合征,终末期肾病（ESRD）-尿毒症,慢性肾脏病（CKD）,肾脏损伤3个月,伴或不伴,GFR,下降，临床上为肾脏病理检查异常或肾脏损伤 ,GFR60ml/min,1.73m,2,不少于3个月,病因,病因：各种原发性或继发性的肾脏疾病持续发展，肾实质进行性损坏，最后导致肾功能衰竭,继发性肾脏病,-,糖尿病肾病 狼疮肾炎 高血压肾小球动脉硬化 肾小管间质病变 肾血管病变 遗传性肾病,我国以慢性肾小球肾炎（,IgA,肾病）最多见,发病机制,慢性肾衰进行性恶化的机制,肾小球高滤过学说 健存肾小球血液动力学改变，残存肾小球代偿性的高灌注、高压力、高滤过；内皮细胞肿胀与皱缩微血栓肾小球硬化,肾小管高代谢,肾组织上皮细胞表型转化学说,脂质代谢紊乱,细胞因子和生长因子的作用,尿毒症症状的,发病机制,尿毒症毒素说,：清除功能下降；多种物质的水平高。大,、中、小分子物质,(,分子量,5000D),。,小分子物质：尿素分解产物,-,氰酸盐、胍类,中分子物质：多肽类物质过多，与代谢性脑病、内分泌紊乱、细胞免疫紊乱有关。如甲状旁腺激素；,大分子物质：核糖核酸酶、,-MG,溶菌酶,矫枉失衡学说：机体为了矫正内环境的不平衡，增加产生某些物质，结果造成新的不平衡。甲状旁腺素分泌增加,肾性骨病、周围神经病变、转移性钙化等。,体液因子、营养素缺乏学说 肾脏分泌的激素（促红细胞生成素、骨化三醇）,营养素缺乏或不能利用,-,蛋白质、热量、维生素、微量元素,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒：酸性代谢产物潴留及碳酸氢盐重吸收障碍、肾小管排氢离子减少和造氨能力下降，表现为乏力，反应迟钝、呼吸深大等,水钠代谢紊乱：水钠潴留,-,水肿 低钠血症,钾代谢紊乱：可低钾 晚期高钾,钙磷代谢紊乱：钙缺乏和磷过多，在,GFR50%,无症状,肾功能不全失代偿期：（氮质血症期）,内生肌酐清除率,Ccr 2550ml/min.1.73m,3,血肌酐高于正常值,177422mol/L,临床上出现症状。,肾功能衰竭期（尿毒症期）,Ccr 10-25,ml/min.1.73m,3,血肌酐,442707mol/L,临床上出现明显的症状,肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）,-Ccr,707mol/L,酸中毒症状明显，各种尿毒症症状严重,2.,按慢性肾脏病,(CKD),分期,1,期,:,肾损伤，肾小球滤过率正常或增加,GFR90ml/min/1.73m,2,2,期,肾损伤，肾小球滤过率轻度下降,GFR 60,89ml/min/1.73m,2,3,期,:GFR,中度下降,GFR 30,59ml/min/1.73m,2,4,期,:GFR,重度下降,GFR 15,29ml/min/1.73m,2,5,期,:,肾衰竭,GFR15ml/min/1.73m,2,治 疗,一、延缓慢性肾衰进展的措施,：,基本原则,-,治疗基础疾病和消除肾衰恶化危险因子 保护残存肾功能。,一级预防 二级预防,1.,积极控制高血压 目标,120-130/75-80mmHg,2.,严格,控制血糖,3.,控制,蛋白尿,4.,营养疗法：,低蛋白饮食缓解肾小球硬化,CKD3-4,期低蛋白饮食和低盐、低脂饮食：,0.6-0.8g/kg.d,蛋白，高血压钠盐,2.4g,胆固醇,350,mol/L,时不用）、血管紧张素受体拮抗剂,6.,其他：减轻肾小管高代谢、高脂血症、尿毒症毒素蓄积等,-,纠正水电解质平衡失调和酸中毒：,代谢性,酸中毒：二氧化碳结合力低于正常，,可口服补碱，,6.5mmol/L应透析。,-,控制高血压：钙离子拮抗剂、,-受体阻滞剂、,-受体阻滞剂等,二、,CRF,的非透析治疗,-,纠正,贫血：,应用人红细胞生成素,(EPO),，靶目标值是,Hct 33-36%,Hb 110g/L,维持剂量不同。不良反应,-,高血压、高血钾、高凝状态；铁缺乏时，应补充铁剂,-,治疗,低血钙和高血磷与肾性骨病：,补充钙剂、活性维生素,D3,，,GFR65mg/dl,）,改服氢氧化铝,防治感染：选用敏感抗生素,高脂血症治疗,吸附剂治疗：氧化淀粉、活性炭,-,结合肠道内的尿素随粪便排出；导泻疗法,-,大黄制剂、甘露醇,其他,-,糖尿病患者、高尿酸血症、皮肤瘙痒对症处理,三、肾脏替代疗法,透析疗法：包括血液透析和腹膜透析。目的：延长生命、急性加重因素患者渡过危险期、肾移植术前准备和术后排斥反应的保证措施。指标有,7,点,肾移植：新型免疫抑制剂,-,环孢素,A,、骁悉等,.,透析治疗指标,血肌酐707.2,mol/L,尿素氮,28.6mmol/L,高血钾症,代谢性酸中毒,尿毒症症状,水潴留-浮肿、血压高、高容量心力衰竭,并发症-贫血、心包炎、肾性骨病等,血液透析,部分替代肾脏功能,无绝对禁忌症,相对禁忌症：,年龄过大和过小,恶性肿瘤,慢性肝病、休克、心功能不稳,出血倾向,精神异常不合作者,腹膜透析,应用人体的腹膜作为透析膜,-,适应症,-,老年、血流动力学不稳定、血压下降、心力衰竭、有出血倾向者、血透技术及设备欠缺的医院,-,禁忌症,-,有广泛肠粘连,病例,患者，男性，,34,岁，双下肢水肿伴厌食、乏力,2,个月，加重伴呼吸困难,3,天。,2,个月前无明显诱因出现双下肢水肿伴厌食、乏力，未予特殊检查及治疗。,3,天前因感冒后上述症状加重伴夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳少量白色泡沫痰，偶有头痛，无肉眼血尿，无夜尿增多。,既往史：,10,年前患肾小球肾炎，治疗后好转，因无临床症状未进行常规复查。家族中无类似疾病者。,查体：体温,36.8,血压,150/90mmHg,睑结膜及口唇略苍白,心界正常,心脏听诊无明显异常,双肺底可闻及湿啰音,腹平软,无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢呈凹陷性水肿,病例讨论,1.,根据病史、症状和体征，应首先考虑哪类疾病？,2.,患者需要做哪些检查？,3.,本病例有哪些检查结果,?,（住院后检查结果回报：血红细胞,2.9510,12,/L,血红蛋白,84g/L,尿蛋白,+,；双肾彩色超声示双肾萎缩,4.,引起慢性肾病加重的因素有哪些,?,谢谢关注,!,