医学胎儿MRI在腹部和盆腔中的临床应用和评价.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿MRI在腹部和盆腔中的临床应用和评价,内容提要,胎儿,MR,检查的安全性,胎儿腹部与盆腔,MRI,检查技术,胎儿腹部与盆腔正常,MRI,表现,胎儿腹部与盆腔异常,MRI,表现,评价,一、胎儿,MRI,检查的安全性,MRI,三大影响因素：,静磁场的作用,磁场的时间变化效应,（射频磁场电流导致的感应现象）,射频磁场产生的热量：,（,射频脉冲引起的热量）,（在表面最大,-,皮肤！灼伤？,体内中心接近于,0,）,天然保护：,羊水的保护,设备控制,辐射吸收比率,SAR,：,（射频能量,W/Kg,单位质量）,在,MR,机器：（,patient information,）区输入正确的体重,3W/Kg,一、胎儿,MRI,检查的安全性,是否有潜在的生物学效应？,目前,无明确界定,美国,FDA,建议：,妊娠,3,个月后进行,孕期：,禁止,Gd-DTPA,增强检查,动物实验证明：,通过胎盘，轻微延缓动物发育,二、胎儿腹部与盆腔,MRI,检查技术,孕妇的准备与体位,排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧,足先进，可用腹带适当固定腹部,线圈的使用,8,或,16,通道心脏线圈,二、胎儿腹部与盆腔,MRI,检查技术,序列的选择,SSFSE,序列：,单次激发快速自旋回波,西门子,:,半傅里叶采集（,HASTE,）,基于,SE,序列,:,快速重,T2WI,序列,冻结胎儿运动图像,:,采集时间小于,1,秒,对于含水较多的组织显示较好：,如脑积水、胸腹水、囊肿等,血管为流空低信号,序列的选择,FIESTA,：,快速平衡稳态采集序列，,T2,，,特点：,TR,短，图像信噪比（,SNR,）高、伪影少,软组织与液体间有最好的对比度,（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）,血管为流空低信号,缺点：,对磁场不均匀性敏感,质子密度相差大组织界面伪影大：气,-,软组织,二、胎儿腹部与盆腔,MRI,检查技术,生命之歌,三、胎儿腹部与盆腔正常,MRI,表现,胃：,14-15,周可见 充满羊水 呈高信号,肝脏：,T2WI,呈均匀、低至中等信号,胆囊：,T1WI,呈低信号、,T2WI,呈高信号,脾脏：,与肝脏信号相似,GB,S,L,SP,孕,21w,小肠与结肠,：,难以区别，大肠的袋形在孕期,25,周后逐渐明显,孕,33w,孕,38w,泌尿系统：,11-14W,：,肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构,肾盂肾盏、膀胱：,因尿液呈高信号,肾实质：,呈等信号、皮髓质不易辨认,肾上腺,：,在,T2WI,信号较低,B,K,AG,孕,32w,孕,30w,睾丸,：,孕,28-35,周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号,羊水,:,孕,10,周开始产生尿液，,90,由胎肾产生,20,周时,400ml,，,36-38,周时,1000-1500ml,评定胎儿肾功能与排尿功能,男胎,孕,35w,孕,39w,孕,32w,孕,28w,FIESTA,SSFSE,脐带：,两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像,孕,38w,皮下脂肪：,24,周后逐渐出现,评价胎儿发育与营养状况,宝-贝,四、胎儿腹部与盆腔异常,MRI,表现,消化系统,泌尿生殖系统,腹膜后包块,脐膨出与腹裂,1,、,胎儿消化系统,胃泡未显示,超声或,MR,：,胎儿胃持续不显影（,20,分钟左右）,要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？,先天性膈疝、胎儿胸腔胃？,孕,28w,食道闭锁，胃泡未见显示,孕,18w,内脏反位：,胃和心脏反位,左,十二指肠狭窄与闭锁,典型征象：,双泡征,扩张的胃和十二指肠近段形成,（与,21-,三倍体有明显的关联性）,孕,34w,S,D,S,D,MRI,：十二直肠闭锁,轴位,冠状位,十二指肠狭窄与闭锁,女 孕,27.4W,肝,胃泡,十二指肠降,/,水平段,双泡征：,充满羊水,上腹部双泡征,(,十二指肠闭锁,),Stomach bubble,十二指肠闭锁,女 孕,34.4W,小肠闭锁或梗阻,闭锁近段肠管：,扩张,T2WI,：呈高信号,梗阻的末段肠管：,其内充满胎粪,T1WI,呈高信号、,T2WI,呈低信号,孕,33w,B,胎粪性腹膜炎,四大征象,（严重者）,：,胎粪性假囊肿：,穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块,胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多,钙化的胎粪：,超声 优于,MRI,孕,19w,钙化,假囊肿,腹水：,肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）,与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关,孕,25w,孕,34w,FIESTA,严重腹水,女 孕,30.2W,大量胸腹水,+,颈部囊性淋巴管瘤,肝肿瘤：,MRI,：,可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系,肝脏小病灶：,超声优于,MRI,遗憾：,不能,Gd-DTPA,增强,孕,28,w,肝血管瘤,T2WI,胎儿肝脏坏死囊变,MRI,：,T2WI,为高信号囊状影,2,、泌尿生殖系统,肾盂扩张：,胎儿肾盂扩张：,测量轴位前后径,诊断标准：,孕,22,周前，肾盂,4 mm,孕,22,周后，肾盂,7 mm,轴位前后径,胎儿右侧肾盂肾盏积水：,移行处狭窄,肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水,孕,29,w,孕,35,w,P,双肾积水,当梗阻进一步加重，导致肾发育不良,母,子,：,肾盂积水,后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻,孕,27w,部分或完全性,超声：,男胎儿膀胱扩大,伴有匙孔畸形,MR,：,膀胱及近段尿道扩张,重肾,：,一套异常扩张的集合系统,常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口,输尿管囊肿：,膀胱内的圆形结构,孕,35w,左重肾巨输尿管并输尿管囊肿,B,马蹄肾,：,肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良,位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支,MRI,：,肾组织延伸横过脊柱,孕,37w,肾缺如与异位肾,：,肾缺如：,“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺,异位肾：,单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良,对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等,孕,32,w,双肾缺如,肾缺如：,右侧“肾窝”内无肾影,右细小肾,右异位肾,孕,31w,孕,33w,L,肾囊性疾病,：,多囊性发育不良肾（,MCDK,）,肾内多个大小不一，互不相通的囊肿,T2WI,：高信号、与肾盂肾盏系统分开,孕,24w,孕,32w,双侧,MCDK,一侧,MCDK,孕,31,w,左侧多囊性发育不良肾,女 孕,24.3W,羊水少,轴 位,冠 位,双侧常染色体隐性遗传性多囊肾,（,ARPKD,）,女 孕,27.4W,弥漫性小囊泡,I,型多囊肾,ARPKD,：,常染色体隐性多囊肾,双侧肾脏,：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨,T1WI,呈低信号、,T2WI,呈高信号,严重肾功能减低：,常合并羊水过少 肺发育不良,孕,28w,ARPKD,羊水少 双肺体积小,膀胱外翻：,膀胱：,前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出,合并：,耻骨联合扩大分离,MRI,：,膀胱不显影，肾脏及羊水量正常,孕,36w,生后的膀胱,其他,：,外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝,T,孕,27w,3,、腹膜后包块,先天性中胚叶肾瘤,MRI,表现：,最常见胎儿实性肿瘤,形态：,圆形或卵圆形，境界清楚,T2WI,：,其信号强度较肝脏高、较水低、均匀,孕,37w,肾上腺神经母细胞瘤,MRI,：,实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块,孕,19w,肾上腺血肿,MRI,表现,急性出血：,圆形或类圆形肿块，等,T1,等,T2,信号,随血肿逐渐液化：,T2WI,呈高信号,生后：,T1WI,信号减低，,T2WI,仍为高信号,腹盆腔囊肿,肠重复畸形囊肿 卵巢囊肿,胆总管囊肿 肾脏重复畸形囊性,直肠重复畸形囊肿 肠系膜囊肿,鉴别的重要信息：,囊肿的部位、性别,邻近器官的表现,肠重复畸形囊肿：,重复肠管呈囊状或管状，,T2WI,：呈高信号,孕,35,w,B,L,胆总管囊肿,:,位于右上腹,1/4,象限,T2WI,：囊状、呈高信号,MRCP:,显示较好,孕,33w,B,S,胆总管囊肿,:,MRCP,胎儿肠系膜囊肿,卵巢囊肿,:,女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切,孕,33w,骶前囊性畸胎瘤,骶尾部囊性畸胎瘤,4,、脐膨出与腹裂,脐膨出：,腹壁缺损畸形,小者：部分肝脏或肠管疝入,大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形,孕,15w,脐 疝,腹壁缺损：,肝脾肠管脱出,孕,17w,L,腹裂畸形：,孕,34,w,脐和脐带形态位置正常,腹壁裂口与脐可见约,1-2cm,的正常皮肤分隔,单侧（脐旁右侧）多见,腹股沟疝,哈哈,-,我们一个样！,五、评价,MRI,应用的前景,病源：,据中国不完全统计,出生缺陷的发生率：占出生新生儿的,4-6%,80-120,万,/,年,/,缺陷儿,五、评价,MRI,应用的价值,超声：,首选方法,MRI:,辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着,MRI,检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。,五、评价,MRI,应用技术不断拓展,快速,MR,成像序列：,为胎儿,MRI,的临床应用带来了机会,胎儿功能,MRI,：,脑功能成像,形态学研究 功能研究,胎儿,MRCP,、,MRU,：,胆管、肾盂输尿管膀胱,胎儿心脏,