1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,特发性面神经麻痹,是指,原因不明,、,急性发病,的,单侧周围性面神经麻痹,。又称为,Bell麻痹,或,面神经炎。,病因及发病机制,病因：,部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；,部分患者因局部受风吹或着凉而起病。,发病机制：,通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。,临床表现,一、起病形式,任何年龄均可发病，2050岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无
2、自觉症状。症状于1 3天内达到高峰。,二、临床特点,表现为一侧面部表情肌瘫痪,额纹,消失，不能皱额蹙眉,眼裂,变大，眼睑不能闭合或闭合不全,下眼睑,外翻而泪液外溢,Bell现象,闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜,患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流,露齿,口角歪向健侧,口轮匝肌瘫痪,鼓腮或吹口哨时漏气,颊肌瘫痪,食物易滞留于患侧齿颊之间,亨特（Hunt）综合征,部分患者体检时发现患侧舌前23味觉减退（鼓索支损害），,听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神,经节的带状,疱疹病毒感染,临床表现,起病23周后开始恢复，12个月症 状明显好转或痊愈。,少数面神经麻痹恢复不全者可产生
3、瘫痪性肌痉挛或联带运动，,如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。,联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。,诊断与鉴别诊断,一、诊断,根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。,二、鉴别诊断,(一)中枢性面瘫,大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引,起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻,痹所致的周围性面瘫鉴别。,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,周围性面瘫,中枢性面瘫,神经元的部位,同侧下运动神经元,对侧上运动神经元,面瘫范围,全面肌瘫,眼裂以下
4、面肌瘫,蹙额皱眉,不能完成,正常,眼闭合不全,明显,正常或轻,角膜反射,减退或消失,正常,偏瘫及其他神经症,无,常有,上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,体征,上运动神经元瘫痪,（中枢性瘫痪）,下运动神经元瘫痪,（周围性瘫痪）,瘫痪分布,整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫),肌群为主,肌张力,增高，呈痉挛性瘫痪,降低，呈弛缓性瘫痪,腱反射,增强,减低或消失,病理反射,有,无,肌萎缩,无或轻度废用性萎缩,明显,肌束性颤动,无,可有,肌电图,神经传导正常，无失神经电位,神经传导异常，有失神经电位,鉴别诊断,(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征,可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对,
5、称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液,蛋白-细胞分,离现象,。,(三)其他,中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性,淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的,特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围,性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发,病的表现。,治疗,治疗原则：,是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。,面神经炎有相当的自愈率，80病例在数周或一至二月完全康复。,1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素,泼尼松,l0mg次，一天3次，应用l2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少
6、严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。,2其他药物,维生素B1,l00mg肌注，每日一次。,维生素B12,100 500g肌注，每日一次。,地巴唑口服10mg次，每天3次。,加兰他敏2.5 5rug肌肉注射，每天一次。,如系带状疱疹所引起者，则需用,无环鸟苷,按5mg(kgd)分3次口服，共7 10天。,合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。,3理疗,急性期,茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。,恢复期,可予以碘离子透人治疗。,4体疗,患者自己对镜用手,按摩,瘫痪的面肌
7、每日数次，每次5l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。,5针刺治疗,以祛风、通经络、调气血为原则，,取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。,6预防眼部合并症,保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。,7手术治疗,在病后2 3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行,面神经减压术,。面-舌下神经，面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。,因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。,END,
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