医学课件阴道纵膈双阴道.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、定义：双阴道是生殖道畸形中较为常见的一种，因两侧,副中肾管,会合后，中隔部分消失则形成不完全,纵隔,，中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。这是因为阴道两侧副中肾管下段融合后，隔未消失或者未完全消失，根据隔消失程度的不同可分为完全性,阴道纵隔,（亦称双阴道）和部分性阴道纵隔。双阴道可以和发育完全正常的子宫或与,双子宫,双,宫颈,同时存在。双阴道可能导致不孕，即使,妊娠,也有,流产,的可能，因此,妇科,专家建议早发现治疗通常手术切除即可。,二、阴道的解剖结构：,1.阴道是,性交,器官也是经血排出与胎儿娩出的通道。上端环绕,子宫颈,的阴道称穹隆部，分前、后、左、右,4部分。下端开口于,阴道前庭,，即,阴道口,。阴道前壁长,79cm，后壁长1012cm，故后穹隆较深。后穹隆顶端与腹腔最低处的,直肠子宫陷凹,紧密相邻，临床上可经此处穿刺、引流、实施阴式手术,。,2.阴道壁有许多横纹皱襞，故伸展性大。阴道粘膜由,复层鳞状上皮,所覆盖，无腺体，受,性激素,影响而周期性变化。粘膜的少量渗出液与脱落上皮、子宫颈粘液混合而成的乳白色阴道液，俗称白带。阴道后壁静脉丛丰富，受创伤后易出血或形成血肿。幼女或绝经后妇女阴道粘膜变薄皱襞少，伸缩性及抵抗力差，易受感染。,3.,正常阴道与双阴道解剖示图：,三、形成：,双阴道的形成是一种意外，女性阴道的中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，一直伸展到阴道外口，将阴道均分成两半，这就形成了双阴道。若中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，则会形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，在婚后因性交困难才会被,诊断,出来。,四、症状：,会合并,双子宫,畸形，容易导致不孕，即使怀孕流产率很大，但对一般,性生活,和娠影响不大。,五、影响生育：,双阴道就是由于阴道内隔纵向附着在阴道内正中，将阴道一分为二的现象，通常是先天性,胚胎发育,异常所致，但一般不会有较大的影响。双阴道其实对受孕影响不大，但由于双子宫，子宫体积常较小，怀孕后容易发生早产，因为这种状况也就相当于有两个阴道一个子宫，虽不影响受孕，但会在分娩时妨碍胎儿娩出。出现这种状况一般可以不治疗，但如果有生育需求时，只需要采取手术将双阴道进行分离即可，如果已临产可以沿隔的中线切断，分娩后稍加修整，此手术较为简单，对身体没有影响，术后可以正常生育和正常性生活。外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的,1%-5%.,六、检查项目：基础检查：包括病史、体格检查、,妇科检查,。,（一）、,染色体核型分析,检查：应用,PCR技术检测染色体DNA基因等。,（二）、,两性畸形,检查：可行腹腔镜或,剖腹探查术,，取活组织,病理检查,，作出确切诊断。如,外生殖器,接近女性，则切除男性结构，若,女性内生殖器,发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。,（三）、感染检查：取阴道液、悬滴法立即镜检，,滴虫,比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有,波动膜,、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。,尿路感染,可留,尿沉渣镜检,或培养,。,（四）、影像学检查：应用,X线,泌尿系统,造影、超声影像、,CT及,核磁共振,扫描图像，提供诊断盆腔,内生殖器,有否畸形。,七、治疗方法：,（一）阴道横隔：横隔多数位于阴道上端,1/3处，一般厚度为数毫米，厚者可达115厘米。横隔呈完全性者，经血排不出，会出现周期性腹痛，但多数为不完全横隔，在一侧或双侧有一针孔大小之孔，经血可自小孔排出，这种异常情况常不易发觉。当经血排出不畅，潴留于横隔上时，易产生,继发感染,发生阴道排脓，或经血倒,流产,生内膜异位而出现,继发痛经,。有的患者还可因,性交,困难、不孕就医。但也有的妇女直到,妊娠,后或流产后作阴道检查时方被诊断。一旦明确诊断可行手术,X形切开。如横隔较厚则切开后短期放阴道模型或植入,羊膜,，以免再度粘连；如临产时才发现横隔，阻挡胎头下降者，可在子,宫颈,口近开全或横隔被胎头伸展成较薄组织时再行切开；如横隔厚、部位高或尚有其它指征时，先行剖宫产术，以后再处理,阴道横隔,。,阴道横隔,手术切除时，以小孔为据点，向周围作,X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层,横作,十字形切开，将,仙外,四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因,疤痕,挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。,（二）阴道纵膈：,纵隔,和斜隔往往合并双,宫颈,及,双子宫,；,纵隔,可将阴道分为大小差不多的两个管道，也可一大一小，小的易漏诊；若形成斜隔，一侧阴道上通子,宫颈,口，外通阴道口，而另一侧成一闭合腔仅上通子,宫颈,口，下不与外界相通或只有一小孔与外界相通，则可造成经血不外流或引流不畅而出现,痛经,及流恶臭分泌物。一般完全,纵隔,无症状者不须特殊处理；如引起,性交,困难、影响妊娠或分娩者，可在非孕时行,纵隔,切除；如临产时,纵隔,阻碍胎头下降，可在,纵隔,中央部切断。但如为斜隔，多有症状，则应及早手术，切除斜隔，使隔后阴道腔引流通畅，并应放置阴道模型。,阴道,纵隔,清除术 本症可发生于发育完全正常的子宫或与双子宫双,宫颈,同时存在。中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，可分为部分性及完全性。后者至,宫颈,部起始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成双阴道。偶有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成,阴道斜隔,。,阴道,纵隔,一般无症状，直至婚后因,性交,困难就诊发现。有的迟至分娩，因,滞产,检查始或明确诊断，且可发生足先露骑跨在,纵隔,上的难产。合并子,宫颈,及,子宫畸形,者，可能为不孕因素，治疗方法简单，切除后缝合缘即可。,