医学课件骨质疏松病例专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,引言,位于全世界常见多发病的第六位,骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病,骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病,(Alzheimers disease,AD),基本情况,临床表现,1,主诉：间断腰背痛六年，加重,1,周。于,201,4年,3,月,20,日门诊治疗。,骨折外伤：,200,8,-10-27,因摔倒而导致右肱骨外科颈骨折，手术治疗。,2,201,4,-1-9,再次摔倒致左桡骨远端骨折，手法复位石膏固定。,3,既往史：,慢性单纯性胃炎病史,6,年。,无食道病变；,无糖皮质激素使用史，,无长期咖啡等饮用,临床表现,4,月经史：,绝经年龄：,50,岁,已绝经,11,年,5,家族史：,其母曾有腕部骨折史,6,体格检查：,身高：,162cm,，,体重：,56kg,，,BMI:21.3kg/m2,，脊柱外形尚可，压叩痛明显，髋部压叩痛轻。脊柱活动轻微受限。,临床表现,7,外院就诊：,201,4,-2-6,因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗,8,外院就诊：,201,4,-2-24,查骨密度（,hologic,）,L1-4,椎体,T,值,-2.6SD,，,BMD747mg/cm,2,，股骨颈,T,值,2.2SD,，,BMD605mg/cm,2,9,外院就诊：,予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙,D3,治疗,1,4,-3-9:,复诊，改用密盖息,50IU BIW,肌注。,辅助检查,骨密度（,hologic,）：（,201,4,-2-24,）,L1-4,椎体,T,值,-2.6SD BMD747mg/cm2,，股骨颈,T,值,-2.2SD,BMD605mg/cm2,辅助检查,实验室检查（,2014-3-20,我院骨科门诊）,PTH,89 pg/mL,15-65pg/mL,25OHD 12.6,50mmol/l,钙,2.03,2.15-2.55mmol/l,骨钙素,22.3,-CTX 0.35,P1NP 35.1,雌二醇,18.45 201pmol/L(,绝经期）,磷,0.93 0.9-1.34mml/l,肾功,CR 76,44,115mol/L,AKP 86 53-140 u/l,s-TSH 0.73,0.27-4.2uIu/ml,肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常,辅助检查,甲状旁腺,B,超（,201,4,-3-20,）：甲状旁腺未见明显异常,腰椎,X,光片、,CT(201,4,-3-20),：腰椎轻度退行性改变,诊断与鉴别诊断,指南的必要性,标准化的诊治规范及流程,减低医疗不一致性,提高医疗质量,骨质疏松分类,1,、原发性骨质疏松,2,、继发性骨质疏松,骨质疏松分类,原发性骨质疏松,:,（,原发性骨质疏松症诊治指南,2011,年）,型：绝经后骨质疏松（高转移型）,型：老年性骨质疏松（低转换型）,骨质疏松分类,继发性骨质疏松,:,肿瘤性 药物性疾病,内分泌疾病 类风湿性疾病,炎症性疾病 废用性疾病,其他原因,骨质疏松症诊断,疼痛,有脆性骨折,骨密度测定,非暴力、轻微外力发生骨折,世界卫生组织,推荐标准,诊断,绝经后骨质疏松症（,I,型）,慢性单纯性胃炎,继发性甲状旁腺功能亢进,鉴别诊断,原发性甲状旁腺功能亢进,骨肿瘤,成骨不全,骨折,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄等,治疗,骨质疏松治疗决策流程,无骨折史,BMD,T=-2.5,BMD,-1=T-2.5,治 疗,有骨折史,治 疗BMD,-1 50mmol/l,钙,2.26 2.15-2.55mmol/l,骨钙素,21.2,-CTX 0.36,P1NP 33.2,雌二醇,21.36 201pmol/L(,绝经期）,磷,0.99 0.9-1.34mml/l,肾功,CR 87,44,115mol/L,AKP 96 53-140 u/l,s-TSH 0.72,0.27-4.2uIu/ml,经验总结,诊断方面：,本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性骨折患者，应该尽早接受骨密度检查。,骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。,治疗方面：,阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素,D,的不足也会影响其疗效。不能和制酸剂同时服用。,骨质疏松患者，还要强调综合治疗。,依膦,(N=41),福善美,(N=48,),固邦,(N=66,),约,87%,的患者服用时间不足,3,个月,Source:06,年新华信公司调研结果,临床实践中的治疗依从性,福善美,目前应用于临床最广泛,1.,时间长,2.,循证医学证据多,3.,效果好,4.,应用方便,5.,安全性好,1999-2006,年，,21,个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美,1.,具有循证医学要求的一切证据,2.,治疗骨质疏松都放在一线地位,3.,有最长期的临床观察,(10),年病例,谢谢观赏,骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收药物有双膦酸盐，代表药物阿仑膦酸钠（福善美）、降钙素、选择性雌激素受体调节剂,雷诺昔芬、雌激素、维生素,D,及其衍生物和钙剂；促进骨形成药物有氟化物、甲状旁腺素、维生素,D,及其衍生物和合成类固醇等。,