医学跟骨骨折的护理专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,跟骨骨折的护理,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以,松质骨为主，呈长而略带弓,形，跟骨后端为足跟的着力,点之一。,跟骨与距骨形成距跟关节。,跟骨后部隆突为跟骨结节，,其向内侧突出的部分叫载距,突，它与距骨颈接触，支撑,距骨头并承担体重。跟骨结,节与第1跖骨头和第5跖骨头,形成足的3点负重，并形成足,弓,。,一、应用解剖,1.,正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担,60%,的重量。,足底负重点,WANGBIN,内侧纵弓,足横弓,外侧纵弓,足底负重弓示意图,2.,足部的负重弓,WANGBIN,3.,跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。,跟腱,跟骨结节,WANGBIN,解剖形态学,解剖形态学,结节关节角,跟骨结节上缘与跟距关节面成3045的结节关节角，,称之Bohler角，,为跟距关系的重要标志,，也是手术复位好坏的标准,。,WANGBIN,Gissane,角,认识关节结节角（,bohler,角）意义,构成足弓后臂，弹簧作用,维持足够跖屈的力量,骨折整复标准,3045,.,WANGBIN,跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。,跟骨底面观,跟骨内侧面观,载距突,跟舟韧带,WANGBIN,跟骨骨折的定义,跟骨骨折是指由于各种原因导,致跟骨的完整性受损，是足部,较常见的损伤。其发病率为,1.5%,，好发于青壮年。常由于,高处坠落，足跟着地，垂直暴,力自距骨传导至跟骨，导致跟,骨压缩或劈开。,凡自高处坠下引起脊柱骨折时，,应常规检查有无跟骨骨折。,跟骨骨折的定义,X,线检查，除摄侧位片外，,应拍跟骨轴位像，以确定骨,折类型及严重程度。此外，,跟骨属海绵质骨，压缩后常,无清晰的骨折线，有时不易,分辨，常须依据骨的外形改,变。,跟骨骨折的类型及病因,(1),、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。,(2),、跟骨结节水平,(,鸟嘴形,)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的,1/3,，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。,(3),、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定,4,6,周。,(4),、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍,X,线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定,4,6,周即可。,(5),、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X,线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽,;,侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。,二、病因病理,病因,传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；,传达暴力所致骨折示意图,WANGBIN,亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。,撕脱骨折示意图,WANGBIN,不波及跟距关节面的骨折,跟骨结节纵形骨折；,跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；,载距突骨折；,跟骨前端骨折；,接近跟距关节的骨折。,病理,根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：,WANGBIN,跟骨结节横行,骨折,X线示意,跟骨结节横行骨折模式图,跟骨结节纵行骨折模式图,WANGBIN,不波及跟距关节面骨折,骨折移位不大，结节关节角改变不大,WANGBIN,波及跟距关节面的骨折,外侧跟距关节塌陷骨折,全部跟距关节面塌陷骨折,此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。,WANGBIN,波及跟距关节面骨折,骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎,WANGBIN,Essex-Lopresti(1952),分型,WANGBIN,Sanders Classification,WANGBIN,三、诊断要点,1,、外伤史，多由高处坠下；,2,、跟部肿痛，不能负重；,3,、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等,WANGBIN,跟骨骨折,X,线侧位示意图,跟骨骨折轴位,X,线示意图,WANGBIN,四、治疗方法,目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。,WANGBIN,无移位：禁负重4,6周，外敷活血祛瘀药,有移位：麻醉下手法整复,克氏针撬拨法,外固定支架,石膏外固定,预后：创伤性关节炎,步行疼痛,关节融合术,不波及跟距关节的骨折,移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈,3,4,周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。,WANGBIN,跟骨骨折小夹板,固定示意图,骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角；,WANGBIN,波及跟距关节的骨折,复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。,WANGBIN,跟骨骨折(,calcaneus fractures,)的特点：,最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%45%伴有跟骰关节损伤。,预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年5年丧失劳动力。,治疗方案个体化强，方法多不统一。,非手术治疗,适应症,无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折,存在局部及全身手术禁忌,缺点,严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系,方法,抬高,固定,冰敷,加压包扎,手术治疗的方法,撬拔复位骨园针固定,切开复位内固定,外固定支架术,关节融合术,微创术,撬拔复位骨园针固定,适应症,舌状骨折,优点：,方法简单,创伤小,花费少,斯钉固定不牢，需要外固定,切开复位内固定,手术适应症,撬拔,移位大的关节外骨折,Zwipp,最近研究认为：,关节内骨折移位,1mm,关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效,外固定支架术,适应症,严重跟骨粉碎骨折,骨折拌软组织损伤,优点,早期负重,方法,关节融合术,适应症,波及距下关节的严重粉碎性骨折,优点,早期形成骨性强直可较快恢复足的功能,微创术及距下关节镜,Gavlik,认为：,25.5%,手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。,减小组织创伤,-,降低手术后并发症,手术适应症：,SanderA,、,B,型,方法：小切口放入关节镜,-,撬拔,-,复位,-,经皮螺丝钉固定,护理评估,1,、局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。,2,、全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。,3,、既往健康状况。,4,、,X,线检查 明确骨折部位及类型。,跟骨骨折的预后,围手术期及远期并发症：,1）伤口感染；切口皮缘坏死；皮瓣坏死。,2）骨筋膜室综合症的发生。,3）内固定件松动，移位，断裂。,4）创伤性关节炎的发生。,5）骨折畸形愈合；周围关节及肌腱干扰，活动后疼痛。,6）内固定件对皮肤及周围结构的干扰。,常见护理问题,1,、有合并颅底骨折的可能。,2,、有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。,3,、潜在并发症：创伤性关节炎。,护理措施,非手术治疗及术前护理：,1,、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。,2,、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。,3,、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。,4,、合并症的观察与处理：,（,1,）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。,出现脑脊液漏时的处理：,A,避免用力咳嗽。,B,不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。,C,抬高头部。,（,2,）脊柱骨折 有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。,5,、功能锻炼 抬高患肢，,24,小时后开始主动活动踝关节。,术前护理,心理护理,饮食护理,体位,患肢血运的观察,术前准备,合并症的观察与处理,1、颅底骨折（脑脊液漏）,2、脊柱骨折（神经损伤）,术后护理,体位,去枕平卧，抬高患肢,监测生命体征,每半小时监测记录一次,患肢血运与敷料的观察,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化,心理护理,疼痛护理,预防并发症,感染,切口裂开,足部疼痛及距下关节功能障碍,健康教育,功能锻炼,1、患肢足趾屈伸运动,2、踝泵训练,3、肌肉的等长与等张收缩,鼓励病人坚持锻炼,保持愉悦心情,定期复查,出院指导,1,、锻炼功能 鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。,2,、心理与营养 保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。,3,、定期摄片复查,。,谢谢！,