抑郁症和焦虑症.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,抑郁症和焦虑症,情绪低落,和,紧张不安,是人类常见的,正常心理反应,抑郁反应,焦虑反应,表现,心情压抑,伤感或沮丧,提心吊胆,忐忑不安,诱因,居丧,重病,事业挫折,处境危险,对即将发生的事件捉摸不定,事件发生,已经遭受不幸,尚未发生,预期会出现事件,持续时间,可能较长,很快消失,2,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,1.没有明显的心理的或躯体的原因而有,持续较久的情绪低落(2 周以上),2.紧张不安(6个月以上),3.反复发生短暂的惊慌恐惧;,3,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,4.有诱因(心理或躯体),但引起的,抑郁或焦虑情绪严重而持久,5.特别是诱因已经消失,而情感障,碍并无好转,甚至更加严重时,4,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,6.情绪障碍严重影响了病人的工,作,学习或社会交往;,7.同时还有认知,行为等偏离正常;,如:自我评价过低,自责自罪,反,复自伤或试图自杀等。,5,典型的临床表现类型,抑郁症,焦虑症,抑郁发作,恶劣心境,惊恐发作,广泛性焦虑,6,常见抑郁心情的描述,心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗,7,以躯体症状作为主诉的抑郁症,情绪低落,心情压抑,兴趣丧失,缺乏乐趣,躯体症状,基本症状不突出,头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等,8,诊 断,以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。,9,恶劣心境,病程：2 年以上,抑郁：程度较轻，,主诉：头痛头昏,睡眠不佳,四肢无力等躯体不适,10,抑郁障碍的总体识别率,1.内科医生55.6(WHO),上海21,2.患者、家属、医生忽视,3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视,4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒,精依赖问题等的治疗、干预更低,11,广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。,广泛性,焦虑症,12,广泛性,焦虑症,又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢,起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的,植物神经功能失调。,期待性焦虑、担心:警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感;,运动性不安:坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；,自主神经功能紊乱:心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。,13,惊恐发作,是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。,惊恐发作,14,惊恐发作,又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。,通常起病急骤，迅速终止，一般历时520分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。,发作期间相对正常,有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。,15,抑郁与焦虑合并,60%,以上的抑郁症,+,焦虑症状,焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型,焦虑症,+,持续的情绪低落者少见,40%,焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合,DSM-IV,抑郁症的诊断标准,16,焦虑症的诊断,临床表现:以急性或慢性焦虑为主要临床表现。,原因:焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。,病程:惊恐障碍要求一个月之内至少有,3次,惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。而广泛性焦虑症病期要求,6个月,。,17,焦虑症的鉴别诊断,躯体疾病所致焦虑：,临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。,药源性焦虑：,许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。,其他精神障碍所致焦虑：,精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。,18,临床各科抑郁焦虑症状多发疾病,各科恶性肿瘤,突发毁容与失明，截肢，截瘫。,男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。,发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。,重要脏器功能衰竭与器官移植，,预后严重的慢性躯体疾病与性病。,慢性酒精依赖与药物依赖。,更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁症自杀而无人问！,19,长期心理压力导致,一肌肉应激症状,1肌肉紧张或肌肉疼痛 2不自主抽动,3口吃，声音颤抖或紧迫 4经常皱眉皱额,5紧张性头痛 6上下颌疼痛,7磨牙或经常咬紧牙关,8来回走动，指、足敲击，坐立不安,9躯体颤抖或摇摆 10腰背疼痛,20,长期心理压力导致,-副交感神经应激症状,1食欲改变2恶心,3腹胀或胃肠痉挛性痛4返酸，烧灼感,5排小便有困难6大便秘结,7腹泻 8口干舌燥,9性欲减退，性功能障碍,10吞咽困难,21,长期心理压力导致,-,交感神经系统应激症状,1高血压 2头昏,3心悸 4手心出汗，多汗,5手脚冰凉 6心跳加快,7突感浑身用劲、紧张 8偏头痛,9胸痛 10气短,22,长期心理压力导致,-,内分泌应激症状,1关节疼痛 2月经不调,3体温异常波动 4多尿症或糖尿病,5皮疹或丘疹 6易倦、无力,7不孕症 8浮肿,9烦渴 10.皮肤变色（如灰白、苍白）,23,长期心理压力导致,-免疫性应激症状,1反复受寒 2常患流感,3过敏症 4多种轻度感染,5荨麻疹,6感到全身不适或有病,7口腔溃疡 8常患咽喉痛,9慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、HIV等）,10自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼疮等）,24,临床各科常见功能性疾病,一、功能性消化不良（Functional dyspepsia）,二、食道球与吞咽梗阻症（Globus and dysphagia）,三、激惹性结肠症（Irritable bowel syndrome,IBS）,四、功能性阵发心动过速与心律不齐（Functional tachycardia and cardiac arrhythmia）,五、过度换气症与吞气症（Hyperventilation,aerophagia）,25,临床各科常见功能性疾病,六、,尿道综合症（Urethral Syndrome）,七,功能性痛经（Functional dysmenorrhea）与经前期紧张(premenstrual tension),八、,功能性搔痒症（Functional Pruritus）,九、,胸前区疼痛症（Functional Chest pain）,十、,慢性脊背疼痛症（Chronic spinal back pain）,十一、,纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia）,慢性疼痛综合征（Chronic pain syndrome）,26,认知与情绪,59分,我一定不及格!,你小子还有今天?,老师太不公平!,和我有什么关系?,这么难,今后该怎么办?,焦虑,抑郁,高兴,愤怒,无动于衷,27,焦虑症性格弱点与认知误区,1.争强,好胜,，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。,2.尽善尽美，,完美,主义，遇事挑剔，对人对己都不满意3.穷思竭虑，,犹豫,不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、烦躁心境；内向，胆小怕事。,4.神经,过敏,，对内外界具体刺激与人际关系敏感,28,只有不到,10%,的患者得到足量、足疗程的治疗,可能原因,(,医生,),：,医生对抑郁,/,焦虑症或症状漏诊,对病人心理及情绪问题的重视程度,在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者,29,只有不到10%的,患者,得到,足量、足疗程的治疗,可能原因,（,患者,）:,患者拒绝治疗或治疗的依从性低,担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒,患者的自卑心理（源自病理、社会）,对,患者的社会歧视,无法享受卫生保健系统,30,漏诊和误诊原因,病人不认为自己有精神障碍,不来找医生,;,就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应,;,当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。,31,治疗的误区-1,认为“心病要用心药医”,担心药物有,副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固,;,(2),对抑郁和焦虑两类症状混淆不,清,不,能针对症状选择用药,;,32,治疗的误区-2,(3)用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度;,(4)用药不到1 周,甚至还没达到有效剂量,便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物,起效较慢一般都要在达到治疗剂量后12,周,甚至4周以上才开始显效认识不足。,33,治疗的误区-3,(5)用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确,不能坚持改用另一种药物治疗;,(6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往,导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可,演变为慢性难治的病例。,34,抑郁症和焦虑症的处理共同原则,尽早开始治疗,防止疾病慢性化;,药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;,治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。,治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。,35,选择抗抑郁、抗焦虑药应考虑的问题,有效,安全,易服,维持治疗方便,价格便宜,36,抑郁症/焦虑症药物治疗原则,1.长程：治疗须至少持续四个月,2.足量:20-60mg/日(SSRIs),3.对治疗药物的要求,高效（high efficacy）,起效迅速（fast onset of action）,副作用轻微（well-tolerated medication）,依从性高（high compliance）,无过度镇静（no sedation）,不成瘾或依赖（no habituation or dependence）,37,缓解,恢复,疾病复发,症状复发,症状复发,反应,无症状,症状,综合征,急性期,68,周,巩固期,36月,维持期,长短酌情,时间,严,重,程度,治疗相,X,X,急性期：消除症状,巩固期：预防复燃,维持期：预防复发,抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程,38,急性期药物治疗,达到临床治愈,建议,足够疗程 6-8周,足够剂量:,39,维持期治疗,预防复燃与复发,建议,巩固治疗,:3-6,月,第二次发作,:3-5,年,2,次以上发作,:,长期治疗,40,药物治疗-,抗,抑郁剂,传统,三环抗抑郁剂,二代多环抗抑郁剂,多塞平 150-250,马普替林100-225,丙咪嗪 150-250,阿密替林 150-250,氯丙咪嗪,150-250,新型,SSRI,其他抗抑郁药,西酞普兰 20-60,万拉法辛（博乐欣75-375,氟西汀 20-60,米氮平（瑞美隆）30-45,氟伏沙明 50-300,丁胺苯丙酮(布普品)150-450,帕罗西汀 20-40,达体朗(路优泰)12.5-37.5,舍曲林 50-200,曲唑酮（美舒郁）150-300,尼法唑酮 300-500,41,药物治疗-苯二氮卓类(BZs),药,名,半衰期,（小时）,适应证,常用剂量,(mg/日),地西泮（,diazepam,）,抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代,515,利眠灵(,chlordiazepoxide,）,30,60,抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代,530,氟西泮（,fludiazepam,）,30,60,催眠,1530,硝西泮（nitrazepam,）,50,100,催眠、抗癫痫,510,氯硝西泮（,clonazepam,）,18,34,抗癫痫、抗躁狂、催眠,28,阿普唑仑（,alprazolam,）,20,40,抗焦虑、抗抑郁、催眠,0.82.4,艾司唑仑（,estazolam,）,6,20,抗焦虑、催眠、抗癫痫,26,劳拉西泮（,lorazepam,）,10,24,抗焦虑、抗躁狂、催眠,16,42,十、医疗服务模式转变,1.专科医院：Hospital Psychiatry,治疗重精神病为主。,2.综合医院：临床心理科，行为医学科或心身医学科（Clinical Psychology Dept.or Behavioral&Psychosomatic Medicine Dept.),治疗:神经症，人格与情绪障碍，心理生理反应，功能性躯体不适，适应性障碍，成瘾行为，有损健康的生活方式，开展心理咨询，心理治疗。,43,十六、县以上综合医院中，心理科的建设,1、就诊对象：,功能性躯体不适与心理生理障碍（占各科门诊20-30的病例）；,神经症（患病率为成年人口5%左右）；,心理障碍，人格特征突出与人格障碍，情绪障碍，社会适应障碍；,不良生活方式与行为方式所致的疾病（如酒与药物依赖）；,心身疾病。,44,2、治疗方式,：,心理医师（有处方权）可使用抗精神病，抗焦虑，抗抑郁药物，同时合并心理治疗；,心理治疗师（非医本科毕业，无处方权），开展专项心理咨询，心理评估与心理治疗，心理康复工作。,45,Thank you,46,