1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见眶内占位性病变的诊疗和鉴别,眼眶概述：,为四棱锥状骨腔，左右各一，底向前、尖向后,有上、下、内、外四壁,眶容积：27.429.3ml,眶内容物：眼球、视神经、眼肌、泪腺、血管和神经,眼眶三大腔隙：,第一腔隙：由四条直肌组成的空间,常见眶瘤：海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤,临床特点,：1）眼球轴性前突；2）視力不同程度受累；3)视盘水肿；4）眼睑、球结膜等软组织水肿；5）后期眼球运动障碍,第二腔隙：由眼外肌与骨膜之间构成,常见眶瘤：横纹肌瘤或肉瘤、发于泪腺的混合瘤,临床特点：1）眼球向肿物对侧
2、偏斜突出；2）早期可出现复視；3）眼外肌运动受累早；4)視力障碍及软组织水肿出现晚,第三腔隙：眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙,常见眶瘤：发自骨缝的皮样囊肿、骨瘤,临床表现多样,眶内占位性病变的常见病因,炎性组织：非特异性眼眶慢性肉芽肿、眶骨膜炎、眶蜂窝织炎和眼眶脓肿,非炎性组织：包括囊肿和肿瘤（原发与转移）,炎性假瘤（inflammatory pseudotumor),病因：占发病率的第二位，是一种免疫反应性疾病,病理：分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型，淋巴细胞浸润型多发于脂肪组织和泪腺，病变无包膜，灰白色，易破碎，混合型为紫红色肿物，质地硬,临床表现：早期有眼球突出移位，发生发展较快，伴疼痛
3、复視，視力减退，眼球运动障碍发生较早,B,超：淋巴细胞浸润型缺乏或极少内回声，透声性较强,CT：,形状不规则，边界不圆滑，不均质占位病变，常伴眼外肌肥大，泪腺增大，肿物与球壁呈铸造样，缺乏分界线,MRI：,淋巴细胞型,T1WI,为中信号，,T2WI,高信号，纤维增生者,T1WI、T2WI,均为低信号,治疗：手术切除、放疗、皮质激素,图1 炎性假瘤,眼眶皮样囊肿（dermoid cyst),病因：胚胎时期表面外胚层植入,病理：囊壁由鳞状上皮和皮样组织构成；囊内容为豆渣样皮肤角化脱落物、脂肪、毛发和汗腺,临床表现：多见于中青年，增长缓慢，眼球多向下方突出移位，扁平囊样,B,超：透声性强，内回声多
4、样性,CT：,高度不均质，有负值区（脂肪),骨膜下者骨壁凹陷或缺失,MRI：T1WI、T2WI,均为高信号,治疗：手术切除,泪腺混合瘤（mixed tumour of the lacrimal gland),病因：起源于泪腺的肿瘤,病理：圆形分叶状，有包膜，来源于泪腺上皮组织,临床表现：多见于中年人，无自觉症状，进展缓慢，眼球突出偏向鼻下方，良性者易推动，眼球运动不受限，不影响視力,图2 泪腺混合瘤,眼眶血管瘤（orbital haemangioma),病因：血管先天发育畸形,病理：类圆形，紫红色，有完整包膜，断面为血窦,临床表现：成年人，女男，无痛性、慢性进展性轴性眼球突出，視力减退早期出现
5、眼球运动受累较晚,B,超：边界清楚，内回声多而强均匀，有压缩性,CT：,肌锥内类圆形高密度块影，边清、均质,MRI：T1WI,中信号、,T2WI,高信号,图3 血管瘤,眼眶淋巴瘤（orbital lymphoma）,病因：眼眶原发或全身转移,病理：以淋巴细胞型者为最多，次为网状细胞肉瘤，而巨滤泡型及何杰金氏病都很少。,临床表现：多发于4070岁，泪腺区多见，也可发于眼外肌，无痛性缓慢生长，呈扁平隆起，结膜下呈“鲑肉斑”状,CT：,均质性，无明显分界，可随眼球和眶骨塑性，常无骨侵蚀,治疗：局部放疗，全身化疗，首发于眶应行全身检查,图4 眼眶淋巴瘤,眼眶脑膜瘤（meningioma),来源：眶内源于视神经鞘的蛛网膜和眶骨膜，继发于颅内由蝶骨脑膜蔓延而来,临床表现：多发于中年妇女，四联症（視力丧失、眼球突出、慢性視乳头水肿行萎缩及视神经睫状静脉），质地较硬，可有慢性眼睑水肿,B,超：内回声减少，声衰减著,CT：,视神经管增粗，车轨样，钙化则呈袖套样,治疗：手术切除,图5 眶脑膜瘤,视神经胶质瘤（optic nerve glioma),来源：视神经胶质,临床表现：好发于儿童，常伴神经纤维瘤病，早期視力下降，轴性突眼，視乳头水肿，原发性萎缩,CT：视神经梭形增粗,治疗：观察，手术切除，保留眼球,图6 视神经胶质瘤,谢谢！,
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