绪论医学知识讲座优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绪论医学知识讲座,5,年制本科,外科学,第,1-4,版主编：裘法祖,第,1,章 绪论,5,年制本科,外科学,第,5-8,版主编,:,吴在德,吴肇汉,第,1,章 绪论,定 义,在古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一些体表疮疡和骨关节的伤病，这个医疗专业就称为“,外科,”；,而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称为“,内科,”；,那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病,外科疾病。,第,1,章 绪论,一、外科发展史,The origin and development of surgery,二、外科分类,The category of surgery,三、怎样学习外科,How to learn surgery,第,1,章 绪论,一、外科发展史,The origin and development of surgery,（一）古代外科,Ancient surgery,（二）现代外科,Modern surgery,第,1,章 绪论,古代医学没有分科,治百病（全科医生）,中国名医：,华佗、扁鹊,外国名医：,Hipprocrates,Galen,扁鹊,华佗,Hipprocrates,Galen,(,一,),古代外科,Ancient surgery,第,1,章 绪论,1,、中国古代外科学,公元前,5000,3000,年,石针又称箴石，治痈肿,青铜器时代 青铜砭针,第,1,章 绪论,商代（公元前,1300,年）,甲骨文有“龋、齿、疥、疮”,周代（公元前,1066,481,）,传统医学,:“,疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。,第,1,章 绪论,公元前,600,556,年,外科著作,五十二病方,问世（,1973,年长沙马王堆）,强调预防破伤风,腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩,肛门痔瘘，多种手术和非手术的治疗方法。,第,1,章 绪论,女尸肌肤、内脏、脑均保存完整，说明当时已有相当先进的防腐技术。,第,1,章 绪论,公元前,500,年,扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；,用毒酒作麻醉进行外科手术。,141,203,年,华佗使用酒服麻沸散；,死骨剔除术、剖腹术。,第,1,章 绪论,公元,610,年,巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。,公元,650,年,将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。,比西方人,Parry,（,1786,）对甲状腺肿的记述早,1100,多年。,第,1,章 绪论,1337,年，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；西方人在,600,年后才应用此方法。,1554,年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。,1604,年，申斗垣提出对筋瘤“以利刀去之”，对血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血,不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理，这种消毒观念的建立比西方人早,200,多年。,第,1,章 绪论,1609,年（明末）,西方教士,Longbardi,到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译,人身图说,，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。,1797,年,王,清任解剖犯人的尸体，撰写,医林改错,一书，纠正前人解剖中的许多错误。,第,1,章 绪论,2,、,西方古代外科学,公元前,500,300,年，亚历山大医科学校的教员,Herophilus,及,Erasistratus,做过人体解剖。,古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。,第,1,章 绪论,公元,130,210,年，,Galen,的著作都来自于动物解剖。,在,Galen,时代之后,1000,多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。,1543,年，,Vesalius,著,人体结构,一书，构成近代人体解剖学的基础。,Frontispiece rom Vesalius Fabrica,published in 1543.,第,1,章 绪论,1462,年英皇,Edward IV,特许成立理髮师协会,授权协会负责人考查新会员和检查他们使用的器械第,1,章 绪论,Dissection was forbidden by church edict.,Practice of surgery declined,Little progress was made in surgery,Left to barbers,In 1745,the surgeons split from the barbers to form the association of surgeons,Surgery in Middle Age,(5,th,-14,th,A.D),第,1,章 绪论,17,世纪时,David Tenier,的油画“外科医师”,第,1,章 绪论John Hunter(1728,1793),the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.,1794,年，,Hunter,的,论血液、炎症和枪伤,一书出版，炎症逐渐成为外科第一原理,第,1,章 绪论,1761,年，,Morgagni,专著：,用解剖学研究疾病的部位和原因,70,封系列信件汇编而成,总结了作者一生的工作,被誉为,18,世纪医学界最伟大的贡献之一,第,1,章 绪论,William Haslted,于,18781890,在德国接受外科培训,1904,年他参照德国的方案在,Yale,大学制定自己的住院医师培训计划,随后在,Johns Hopkins,医院建立外科医师培训制度,在美国广泛采用,美 国,第,1,章 绪论,1913,年创立美国外科学会,以英国皇家外科学会为蓝本,以医学专业，伦理和道德规范会员,Franklin Martin,美国外科学会,(American College of Surgeons),第,1,章 绪论,古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。,16,世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。,第,1,章 绪论,19,世纪,完善了对人体器官结构解剖的认识,解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。,(,二,),现代外科,Modern surgery,第,1,章 绪论,1,、解剖,Anatomy,1811,年，在以前对人体解剖认识的基础上，,Bell,发表了,脑的解剖新论,，发现脊髓后根神经的作用。,1832,年，,Cooper,出版,甲状腺解剖学,，等等。,1859,年，,Gray,出版的,图解和外科的解剖学,，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。,第,1,章 绪论,2,、麻醉,Anaesthesia,1800,年，,Davy,发现了笑气的麻醉作用。,1842,年，美国,Long,用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。,1846,年，麻省总医院,Morton,为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。,1847,年，爱丁堡的,Simpson,用氯仿进行麻醉获得成功。,1848,年，中国第一次试用氯仿麻醉法。,第,1,章 绪论,1874,年，,Ore,应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。,1887,年，德国的,Schleich,开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。,第,1,章 绪论,William T.G.Morton(1819,1868),a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16,1846,at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.,第,1,章 绪论,3,、输血,Blood transfusion,大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。,1665,年，,Lower,进行从狗到狗的输血试,验。,1667,年，,Denis,首次在人体进行输血试验。,1901,年，美国,Landsteiner,发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控,制。,1915,年，德国,Lewisohn,提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。,第,1,章 绪论,4,、术后感染,Postoperative infections,100,年前，手术感染是一大难题。截肢手术的死亡率高达,40%,50%,。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。,1818,年,1865,年，抗菌术的开端,匈牙利产科医生,Semmelweis,证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由,10%,降到了,1%,。,第,1,章 绪论,1827,年,1912,年，抗菌外科创始人英国的,Lister,，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。,1867,年,1870,年期间，截肢术患者的病死率从,45%,降至,15%,。,第,1,章 绪论,1836,年,1907,年 德国医生,Bergmann,创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。,1887,年,Mikulicz-Radecki,倡议手术者戴口罩。,1889,年 德国,Furbringer,提出了手臂消毒法。,1890,年 美国,Halsted,提倡戴灭菌橡皮手套，无菌术得到完善。,1929,年 英国,Fleming,发现了青霉素。,1935,年 德国,Domagk,提倡应用百浪多息,(,磺胺类,),，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。,第,1,章 绪论,5,、外科基本技术,Basic techniques of surgery,1860,年,1957,年，,Matas,曾这样说,:,回忆起,19,世纪,80,年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题：,（,1,）如何在术中控制出血和止血,（,2,）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管,第,1,章 绪论,（1,）如何在术中控制出血和止血,19,世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人,Wells,于,1872,年正式提出的。,1873,年德国,Esmarch,在截肢时创用止血带控制出血。,1908,年,Pringle,创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。,第,1,章 绪论,（,2,）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管,Lembert,建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。,In 1881,Wolfler(1850-1917)performed the,first gastroenterostomyIn 1881,Billroth(1829-1894)performed,the first successful gastrectomy,improved gastrointestinal anastomosis,.,第,1,章 绪论,Alexis Carrel(1873,1944),an experimental surgeon interested in wound healing,tissue culture,organ transplantation,and blood vessel anastomosis.He was awarded the Nobel Prize in 1912.,Carrel,(1902),提出，用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合。,1912,年获得诺贝尔奖。,第,1,章 绪论,第,1,章 绪论,20,世纪初，外科学整体的水平仍然很低,20,世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段,20,世纪,50,年代初，低温麻醉和体外循环,心脏直视手术,60,70,年代，显微外科技术,创,伤、整形和器官移植,近,30,年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进,步。,第,1,章 绪论,新材料的应用改变了许多旧方法，并提高了疗效，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工肌腱的替代等。,微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及放射介入和,B,超介入的外科治疗技术等）的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点。,机器人外科手术已在临床试验成功。,第,1,章 绪论,总之，随着信息时代的到来，克隆技术、纳米技术、基因工程和组织细胞工程的进一步发展和完善，毫无疑问，本世纪的外科学将会发生巨大的改变。,第,1,章 绪论,二、外科分类,Category of surgery,第,1,章 绪论,定 义,在古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一些体表疮疡和骨关节的伤病，这个医疗专业就称为“,外科,”；,而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称为“,内科,”；,外科疾病是那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病。,第,1,章 绪论,外科一词,surgery,，来自拉丁文,Chirurgia,，由希腊文,cheir,（手）和,ergon,（工作）组合而成。,当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。,在古老的外科中，手术突出的是技巧。,在现代外科，是一门科学。,外科医生不但要做手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治疗等。,第,1,章 绪论,（一）外科疾病,外科疾病的基本形式大致分为七类：,损伤,(,Injury,),：内脏破裂、骨折、烧伤等。,感染,(,Infection,),：坏疽阑尾的切除等。,肿瘤,(,Tumor),：良性肿瘤切除可获得治愈；,对,恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。,第,1,章 绪论,畸形,(,Deformity,),：,先天性畸形，如先天性心脏病等；,后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。,内分泌功能失调,(,Abnormal function of endocrine,),：,甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。,寄生虫病,(,Parasite,),：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。,其他,(,Others,),：,常见的有器官梗阻如肠梗阻等；,血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；,结石形成如胆石症、尿路结石等。,第,1,章 绪论,外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的,因为外科疾病并不一定都要手术治疗。,而有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术。,例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需要手术。,医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。,第,1,章 绪论,原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可以用手术方法来纠正。,有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。,特别是近年，由于微创外科技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。,威尔森氏病、肝硬化,脾肿大、脾功能亢进,第,1,章 绪论,（二）外科所属分科（专科）,疼痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每解决一个问题，外科的范围就随之扩大。随着外科范围的扩大，外科医生个人的工作范围却变得越来越小。,特别是近年来外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。,第,1,章 绪论,（三）分科的方法,根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。,在临床外科，根据人体的系统又分为：骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科；,按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科；,按年龄特点：小儿外科、老年外科；,（现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科）,第,1,章 绪论,按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科；,按疾病性质：肿瘤外科、急症外科；,按器官功能分出内分泌外科；,按手术创伤大小，有些医院成立了微创外科等。而有些已脱离外科，如口腔和耳鼻喉专业都成立了自己的专科。,第,1,章 绪论,三、怎样学习外科,How to learn surgery,第,1,章 绪论,（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾苦,（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法,（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础,第,1,章 绪论,（一）树立良好的医德医风，全心全意为患者解除疾苦,古今中外都非常重视医生在医学道德方面的修养。医学道德主要体现在对医学科学的追求以及对患者的同情心和责任感。要经常想到，我们面对的不单是病，更重要的是一个生了病的人。,手术是外科治疗工作中一个重要手段，也是治疗成败的关键。但片面地强调手术，认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种想法就是不正确的、有害的。,第,1,章 绪论,能以非手术疗法治愈的，不应采用手术治疗。,如能以小手术治愈的，不应采用大手术。,要充分做好手术前准备，要有详细的手术计划，对术中可能发生的意外也要有所准备。,医生对患者具有耐心、诚心和爱心，就容易与患者建立良好的关系，互相信任；就能够争取到患者和其家庭的配合，有利于完成各项检查和治疗。,第,1,章 绪论,（二）贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法,裘法祖生前提出一位好的外科医生应做到三会,“会做（会开刀、会治病）”,“会说（会讲课和作学术报告）”,“会写（会撰写论文和总结报告）”,国外有人提出，外科医生要,“一手拿基因枪、一手拿手术刀”。,第,1,章 绪论,（三）狠抓“三基”教育，打好坚实的外科基础,“三基”是指：,基本知识,基本技能,基础理论,第,1,章 绪论,怎样才能成为一名优秀的年轻外科医生,要想成为一名优秀的外科医生，除上述,3,点基本要求外，必须加强自身教育：,先做人，后做事，,即“,做人、做事、做学问,”。,第,1,章 绪论,一定要有团队精神,外科手术是一项集体工作，在这个团队里，所有人都要有一个相同的目标，讲纪律，讲奉献，把集体荣誉放在第一位，为团队整体着想，形成一个和谐、开放和讲民主的工作环境。,第,1,章 绪论,要客观地认识自己,对自己的学术水平、手术技能有一个客观的评价，知道自己所能与不所能，虚心学习，刻苦钻研，不断开拓进取。,要学会尊重别人,尊,重别人的学术思想、劳动与成果。只有这样严格要求，才有可能把自己培养成一名真正的德才兼备的、优秀的年轻外科医生。,第,1,章 绪论,结束,