血尿的鉴别诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血尿的鉴别诊疗,血尿的分类和定义,镜下血尿定义：,尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每,高倍镜视野,有红细胞,3,个以上,。,肉眼血尿定义：,尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。,一,.,病因,（一）泌尿系统疾病：占,98%,左右,急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。,特发性肾脏血尿综合症：,IgA,肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。,急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。,肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。,泌尿系肿瘤,泌尿系结核,泌尿系感染,尿石症,泌尿系损伤,肾下垂,肾血管异常,子宫内膜异位症,（二）全身性疾病,1.,感染性疾病,流行性出血,败血症,猩红热,2.,血液病,白血病,再障,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,3.,自身免疫性疾病,系统红斑狼疮,结节性多动脉动炎,类风湿性关节炎,4.,心血管疾病,亚急性细菌性心内膜炎,肾动脉栓塞等,急进性高血压,：,多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。,血压显著升高，舒张压可达,130mmHg,以上。,其临床表现进展迅速，很快出现,蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，,短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。,遗传性肾炎,(Alport,综合征,),是一种异质性遗传疾病,其特点为血尿,肾功能受损,感音神经性耳聋,眼部异常,(,三,),尿路邻近器官疾病,1.,急性前列腺炎,2.,宫颈癌,3.,急性阑尾炎,4.,直肠癌、结肠癌,（四）化学物品或药品对尿路的刺激,1.,对肾小管有损害的药物：,磺胺药,镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）,环磷酰胺,出血性膀胱炎,2.,抗凝剂：可导致血尿,3.,理化因素：,放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒,（五）功能性血尿,（运动性血尿）,运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。,定义：,运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤,然出现的一过性血尿。,运动性血尿,它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。,运动性血尿多数表现为,镜下血尿,，少数呈肉眼血尿，,运动中止后，血尿迅速消失，,一般不超过,3,天，预后良好,，对身体健康无影响。,二,.,临床表现,（一）尿颜色改变,1.,1ml/L,血量,：,尿呈,淡红色,洗肉水样：,2.,严重出血：尿呈,血性,3.,肾脏出血时：血与尿混合均匀，,呈暗红色,4.,膀胱或前列腺出血：,尿鲜红，,可有血凝块,5.,血红蛋白尿,：,常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、,CO,中毒、器官移植后排异反应、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。,体内的红细胞大量破坏。,尿呈,暗红色或酱油色,；,不混浊无沉淀,；,镜下无红细胞或少量红细胞,6.,肌红蛋白尿：,挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致肌肉严重受损等。,大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放,尿呈,红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。,假性血尿：,镜检无红细胞，潜血试验阴性,1.,紫质尿,卟啉尿,：血卟啉病、铅中毒，由于,卟,啉代谢障碍所致，尿液放置后或日晒后可呈,红色、棕红色、或葡萄酒色,。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性,2.,药物引起尿呈红色,大黄、利福平、氨基比林,3.,食物所致,红色尿,红色蔬菜,：甜菜根,（二）血凝块：,1.,肾脏病变,三角型、锥状血块。,2.,输尿管病变,长条形血块,3.,膀胱病变,盘状血块，排出后易碎,4.,尿道病变,无血块,（三）伴随症状：,症状性血尿,无症状性血尿,1.,肾癌,2.,肾结核,3.,膀胱癌早期,症状性血尿：,定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状,(,一,),血尿伴肾绞痛,肾结石,输尿管结石,（二）血尿伴尿流中断或排尿困难,膀胱结石,尿道结石,（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛,膀胱炎,尿道炎四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、,畏寒、高热,肾盂肾炎,（五）血尿伴水肿、,高血压、蛋白尿,肾小球肾炎,（六）血尿伴肾肿块：,单侧：,肾肿瘤,肾积水,肾囊肿：,血尿伴肾,双侧肿块,多囊肾,肾下垂,游走肾,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血,血友病,血小板减少,血小板功能异常,（八）血尿伴有乳糜尿,丝虫病,慢性肾盂肾炎,三、辅助检查,（一）尿常规检查,：,比重低而固定见于肾实质损害。,含大量蛋白及管型见于肾实质病变，如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等。,含大量脓细胞、白细胞，见于非特异性感染，肾结核、肾乳头坏死。,含晶体见于尿路结石。,含坏死组织常见于肾及膀胱肿瘤。,含坏死乳头者为肾乳头坏死。,含乳糜凝块者见于乳糜尿。,（二）分段尿异常,尿三杯试验：,初始血尿，病变在前尿道；,终末血尿，病变在膀胱颈、三角区或前列腺；,全程血尿，病变在肾脏、肾盂、输尿管或膀胱。,其他,：,尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。,尿培养：确定非特异性感染。,尿细胞学检查：新鲜尿沉渣，尿路肿瘤。,前列腺液检查：前列腺炎。,线检查：平片、肾动脉造影等。,超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结石、积水、囊肿、实性肿物等。,，磁共振。,膀胱尿道镜检查：活检。,血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查。,四,.,鉴别诊断,1.,尿的颜色：,排除假性血尿：月经、药物、食物2.,注意血尿的分段、有无血凝块,3.,是否伴有全身或泌尿系统症状,4.,有无新近外伤及过度运动史,5.,有无高血压和肾炎史,6.,遗传性肾炎,血尿诊疗程序,血尿（,A),显微镜检查（,B,）,尿三杯试验（,C),全程血尿（,E),膀胱尿道镜,治疗,血,Cr,、尿蛋白、尿相差显微镜检查,尿脱落细胞、尿培养（,F,）,有肾功能损害,尿蛋白,1.0g/L,尿管型和变形红细胞、高血压,及年龄,40,岁（,G,）,有泌尿外科症状和体征或尿,脱落细胞检查（,+,）或尿中,均一形态红细胞,年龄,40,岁（,H,）,内科,KUB+IVU/RP(I),CT/MRI(J),腔镜,+,活检,+,治疗,-,初始血尿、,终末血尿（,D),