根尖诱导教育课件.ppt

需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。,比较,诱导根尖形成的机理,正常情况：,在,牙胚发育,过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。,牙齿萌出后,，牙根继续发育是依赖根管中的,生活牙髓,、根尖部的,牙乳头,和尖周组织中的,上皮根鞘,。,诱导根尖形成的机理,根尖诱导：,（1）若根尖部残留有,生活牙髓,，其中的成牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的牙根近似于正常牙根。,（2）在牙髓破坏后，倘若根尖端的,牙乳头,能全部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根也可以继续发育。,（3）一旦控制了根管感染，消除尖周炎症，,上皮根鞘,也可重新恢复功能，继续形成牙根。,诱导根尖形成的药物,氢氧化钙制剂,抗生素,磷酸钙生物陶瓷,骨形成蛋白,无机三氧化物聚合体,（mineral trioxide aggregate,，,MTA）,既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。,根尖诱导的,首选,药物，成功率7496。,优点,：,1）具有,强碱性,，pH912。,能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH环境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖硬组织屏障的形成,氢氧化钙（Calcium Hydroxide）,2）,钙离子对,细胞的分裂,有,诱发,作用。,若根端的管腔内,残留牙髓,，CH可诱导牙髓组织产生,骨样牙本质和管样牙本质,沉积。,对于,无髓牙,，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积,类牙骨质和类骨质,，延长牙根，封闭根尖孔。,3）CH能,抑制,破骨细胞的,活性,，阻止内吸收和外吸收的发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨质修复。,缺点,：,难以充填至根尖或难以充填密合,容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。,故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限性。,氢氧化钙（Calcium Hydroxide）,注意事项：,1）CH,只有与残髓或结缔组织密切接触,，才有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不完全或很不规则。,2）当,炎症控制后,，CH才可诱导根尖形成,。,氢氧化钙,（Calcium Hydroxide）,VITAPEX,含有,氢氧化钙和碘仿,，糊剂型利于操作,X线阻射性,碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时,可缓慢分解产生游离碘,氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质氨基酸结合使其变性,具有良好的,杀菌、防腐和消毒,作用,氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收,促使牙根尖的形成或封闭,MTA,由细腻的亲水颗粒组成,主要成份包括硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅等。,亲水性好,只需与无菌水按比例调拌，使用方便；,可在潮湿环境下,进一步硬固,，在受到血污 染的情况下MTA 的,微渗漏小,于氢氧化钙。,MTA具有良好的,生物相容性,，诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。,X线阻射性,高，容易通过 X线片判断充填质量。,治疗阶段,第一阶段：,根尖诱导成形术,，诱导根尖形成。,第二阶段：,在根尖封闭之后，再行,根管治疗术,。,治疗步骤,开髓,根管预备,根管消毒,药物诱导,充填窝洞,随访观察,常规根管充填,治疗步骤,1.开髓：,沿牙体长轴开髓，从穿髓孔处根据髓室形态逐步揭净髓顶。,然后用光髓针或小号k型扩探查根管情况。尽可能使用根管器械能直线方向进入根管。,下颌第一前磨牙开髓孔,2.根管预备,器械进入根管的深度比X线片显示根尖,短12mm,，去牙髓前参照X线片测工作长度。,用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐水,反复冲洗,。,注意：,年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔是喇叭口状的形态,故,不宜用拔髓针拔髓.,3.根管消毒,吸干根管,封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如,木榴油,、,樟脑酚,、,碘仿糊剂,或,抗生素药物,等，每周更换1次至无渗出或无症状为止。,4.药物诱导,先,取出,根管内,封物,，用较细的根管充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，,逐层填入,，填满根管，使其,接触根尖部,组织。如根尖端残留活髓。需将氢氧化钙糊剂填到根髓断面。,5.充填窝洞,磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞,6.随访观察,应在治疗后36个月复查一次,至根尖形成或根端闭合为止。,复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛，有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。,同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。,7.常规根管充填,X线片示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继续随访观察。,疗效评定的依据和标准,1.评定依据,尖周炎症和病变愈合情况。,牙根继续发育状况。,2.评定标准,成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。,进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。,失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。,成功与进步为有效,失败为无效。,根尖诱导成形术后牙根形成类型,对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后,牙根发育情况分为4 型:,(1)根尖继续发育,管腔,缩小,根尖,封闭,。,(2)根管腔,无变化,根尖,封闭,。,(3)X 线片上未显示牙根发育,但根管内探测有明显阻力,说明,根尖处,有,薄的钙化屏障,。,(4)X 线片上见,钙化屏障,在,根端1/3 处,形成。,1）探查根尖部开放,2）3个月探查发现形成两个分开的根尖孔，根尖有阻力,3）12个月后形成清晰的根尖孔,病例1,病例2,10个月后,1,2,3,4,总之，20世纪60年代提出根尖诱导形成术以来人们作了许多研究，至今还在不断探索。,目前认为诱导根尖形成的,前提是炎症的消除,，其治疗,关键在于控制感染,。,