脊神经专业知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊神经专业知识讲座,第一节 脊神经,神经纤维,运动神,经纤维,感觉神,经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,组成,C,1-7,颈神经,同序数颈椎上方椎间孔穿出,C,8,颈神经,第7颈椎下方椎间孔穿出,12对胸神经、5对腰神经,同序数椎骨下方椎间孔穿出,1-4骶神经前后支,同序数骶前后孔穿出,5骶神经尾神经,骶管裂孔穿出,脊神经穿出椎间孔的部位,脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,脊膜支,交通支,后支,前支,躯体运动,内脏感觉,内脏运动,痛觉,触觉,本体感觉,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,C,1,C,4,C,5,-T,1,T,12,-L,4,L,4,-C,01,胸神经,T,1,-T,12,耳大神经,颈横神经,分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。,枕小神经,锁骨上神经,膈神经,C,1,的前支,C,2,的前支,C,3,的前支,C,4,的前支,一、颈丛cervical plexus,支配膈肌,感觉纤维：,运动纤维：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆,是混合性神经,膈神经,支配膈肌分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,损伤表现：,耳大神经,颈横神经,枕小神经,锁骨上神经,上干,中干,内侧束,下干,后束,外侧束,C,5,的前支,C,6,的前支,C,7,的前支,C,8,的前支,T,1,的前支部分,二、臂丛brachial plexus,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,桡神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,斜角肌间隙,臂丛,锁骨下动脉,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,胸内侧神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,胸外侧神经,肩胛上神经,桡神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,肩胛上动脉,肩胛上神经,肩胛下动脉,旋肱后动脉,1、腋神经axillary nerve,四边孔,三角肌,小圆肌,后束,腋神经,腋神经,旋肱后动脉,外科颈,臂外侧上皮神经,腋神经损伤：,四边孔,腋神经,三角肌瘫痪,肩不能外展,肩部臂外上部皮肤感觉障碍,腋杖压迫,方肩,肱骨外科颈骨折,肩关节脱位,2、肌皮神经musculocutaneous nerve,喙肱肌,臂肌前群,前臂外侧皮神经,外侧束,肌皮神经,肌皮神经,3、正中神经median nerve,内侧束,外侧束,正中神经,腋动脉,内侧束,外侧束,正中神经,旋前圆肌,指浅屈肌,腕管,指深屈肌,桡侧腕屈肌腱,掌长肌腱,正中神经,肱动脉,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,拇长屈肌,指深屈肌,桡侧半,指浅屈肌,旋前方肌,正中神经,外侧群：鱼际肌,内侧群：小鱼际肌,中间群：蚓状肌和 骨间肌,拇短展肌,拇对掌肌,拇短屈肌,拇收肌,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,掌心,鱼际,桡侧三个半手指的掌面,桡侧三个半手指的掌面中、远节手指的背面,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,返支,掌浅支,前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指不能屈曲,拇指不能对掌,出现“猿手”,拇、示、中指掌面感觉障碍,鱼际萎缩,手掌平坦,旋前圆肌综合症,腕管综合症,手掌感觉障碍,正中神经损伤,4、尺神经ulnar nerve,内侧束,尺神经,腋动脉,内侧束,尺神经,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌,指深屈肌,尺神经,尺动脉,手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,浅支：,小鱼际小指和环指尺侧半皮肤,感觉障碍：,手内侧缘皮肤感觉丧失,运动障碍：,尺神经损伤表现,屈腕力减弱,小指和环指的远节指骨不能屈曲,拇指不能内收,“爪形手”,各指不能相互靠拢,骨间肌萎缩,各掌指关节过伸,感觉障碍：,桡神经,桡神经沟,5、桡神经radial nerve,后束,腋动脉,肱三头肌,肱桡肌,桡侧腕长伸肌,肱动脉,桡神经,肌支,肱桡肌,深支：,前臂伸肌浅支：,桡侧二个半手指近节背面的皮肤,肱肌,手背桡侧半,桡神经,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡神经损伤,“垂腕”,肋下神经,肋间神经,三、胸神经前支,（T12前支）,（T111对）,前皮支,外侧皮支,肌支,胸腹壁皮肤,胸腹膜的壁层,胸侧壁,肩胛区皮肤,肋间肌,腹肌的前外侧群,胸神经节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘 连线中点平面,T10 脐平面,四、腰丛lumbar plexus,T,12,的前支 一部分,L,1,的前支,L,3,的前支,L,2,的前支,L,4,的前支 一部分,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,腰大肌深面,髂腹下神经,腹横肌,腹股沟管浅环,髂嵴上方,腰方肌前面,肾后面,腹外斜肌,腹内斜肌,下腹部皮肤,腹壁肌,臀外侧区,腹股沟区,髂腹股沟神经,腹横肌,精索,髂嵴前端,腰方肌前面,肾后面,腹内斜肌,大阴唇皮肤,腹壁肌,腹股沟部,阴囊,腹股沟管,腹股沟管浅环,股神经femoral nerve,股神经,腹股沟韧带深方,股三角,腰丛,隐神经,耻骨肌,隐神经,小腿内侧面、足内侧缘,大腿和膝关节前面,股四头肌,缝匠肌,股神经损伤：,屈髋力弱,坐位时不能伸小腿,行走困难,膝跳反射消失,感觉障碍,大腿前面,小腿内侧面,闭孔神经,闭孔外肌,闭膜管,盆腔侧壁,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,闭孔神经,腰骶干,尾神经的前支,L,5,的前支,S的前支,L,4,的前支 一部分,骶丛sacral plrxus,坐骨神经,阴部神经,臀上神经,梨状肌上孔,臀中肌,臀下神经,梨状肌下孔,臀大肌,股后皮神经,臀小肌,阴部神经,梨状肌下孔,阴部神经,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴茎背神经,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴蒂背神经,自L4-S3前支,人体最粗大的N,梨状肌下孔,腘窝,胫神经,腓总神经,坐骨神经,坐骨神经,半膜肌,半腱肌,股二头肌,大转子,坐骨结节,股二头肌长头,胫神经,足底内侧神经,足底外侧神经,小腿三头肌,趾长屈肌,胫骨后肌,拇长屈肌,踝管,内踝后方,胫神经,胫神经损伤,“钩状足”,足不能跖屈,内翻力弱,不能以足尖站立,感觉障碍以足底区明显,腓浅神经：,腓深神经：,拇长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,腓骨短肌,腓骨长肌,腓总神经,“马蹄”内翻足,腓总神经损伤,足不能背屈,足下垂内翻,趾不能伸,感觉障碍在小腿外侧和足背明显,