腓肠神经皮瓣讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腓肠神经皮瓣,Case 1,Case 1,Case 1,怎么办?,换药，肉芽生长，植皮片,短缩跖骨，缝合,转移皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣,Case 1,Case 1,Case 1,Case 1,Case 1,Case 1,前言,皮瓣（,skin flap,）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgical flap）一种。,皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。,前言,点,旋转点,线,轴心线,面,平面，面积,弧,旋转弧,皮神经营养血管,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则：,皮神经营养血管皮瓣设计原则,在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取；,将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致；,皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。,皮神经营养血管皮瓣设计原则虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣,皮神经营养血管皮瓣设计原则,较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。,腓肠神经神经营养血管皮瓣,解剖,腓肠神经神经营养血管皮瓣,点：外踝上5cm,线：腓肠神经走行,面：,3210cm；深筋膜下,弧：旋转点至缺损处+2cm,蒂宽4cm,腓肠神经神经营养血管皮瓣,转移方式,明道,暗道,皮静脉处理,近端蒂,远端抵,腓肠神经神经营养血管皮瓣,远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式),腓肠神经神经营养血管皮瓣,术后处理,制动,按摩,严密观察,典型病例,