亚低温治疗技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚低温治疗技术,2014-08-19,概念及适应症,原理,及实施,方法,监护及护理要点,概念及适应症,概念,亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠，,它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。,Company Logo,概念,具体方法为,降温毯,+,肌松冬眠合剂,+,呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法,。,+,+,临床医学低温分度,轻度低温,33 35,0,C,中度低温,28 32,0,C,，,深度低温,17,27,0,C,现多采用,32-35,0,C,亚低温治疗,原理,1,、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。（正常氧供条件下，体温每降低,1,中枢氧代谢率降低,5%,左右）,2,、保护血脑屏障减轻脑水肿；,3,、抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源毒性物对脑细胞的损害；,4,、减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；,5,、减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修 复，明显起到脑保护作用。,6,、抗凝作用,7,、抑制免疫反应及各种促炎反应,降温方法,体表降温,血管内降温,体表降温,Company Logo,亚低温治疗仪,亚低温治疗仪,主机,制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统,外设附件,水毯，连接管，体,温传感器,Company Logo,亚低温治疗仪,工作原理,：,压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。,评估,评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。尽量使室温控制在,25,0,C,以下，减少室内人员出入。,使用前的准备 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱、水位。,物理降温,病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。,将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。,使用亚低温治疗仪,前先用体温表测温一次,，然后将体温传感器置于肛门，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。,亚低温常使用体表降温法，应用降温毯，降温速度控制在,24h,降低,1,0,C,常在,412h,，将肛温降至,3235,0,C,复温,停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头 断开主机与冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主机内的水 清洁冰毯和主机待用,复温步骤：,停降温毯 停肌松冬眠合剂,采用自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在,2526,0,C,室温中，以每,4h,升高,1,0,C,的速度复温，持续,12h,，不可加热复温。过程中严密观察病情变化，防止出现复苏休克。,监护及护理要点,Company Logo,亚低温疗法的保护效果明确,但治疗过程中也可能产生一些并发症,主要 包括,:,呼吸道感染、心律失常、凝血功能障碍、高血糖、电解质紊乱,等。因此,亚低温治疗期间,对患者的密切监护尤为重要,加强防止并发症。,呼吸系统,进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，因此,呼吸频率较缓慢，但节律整齐,。,若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。,要严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在,95%,以上，使用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液及时吸痰，保持气道通畅,循环系统,24 h,动态心电监护，密切观察,ECG,、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。,正常情况下，患者应,面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐,，如果患者出现,面色苍白，肢端发绀、血压下降、心律不齐,，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物。,复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量,体温监测,体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。,一般情况应保持病人 肛温,3234,0,C,鼻腔,3334,0,C,（头重点降温）,若体温超过,36,0,C,，亚低温治疗效果差。,若低于,33,0,C,，易出现呼吸，循环功能异常。,若低于,28 0C,，易出现心室颤动。,亚低温治疗的时间限制,亚低温治疗时间一般为,35d,，最长,57d,。,长时呈亚低温不但无保护作用，而且可能加重脑缺血性损害,并发症预防与护理,1、心电图改变,窦性心动过缓：有报道最低至30次/分，在未影响血压和尿量的情况下不予干预,2、血流动力学的改变,包括：,1,）、高血压,2,）、心输出量减少,3,）、体循环阻力增加,高血压及体循环阻力增加的原因,：,降温导致血管收缩,监测到心输出量减少时，只要,MAP,及尿量正常,可不予干预,3、电解质失衡,降温开始后，血钾、镁、钙及磷向细胞内转移，复温时向细胞外转移,应每,6-8,小时监测一次,4、凝血病,凝血障碍为一常见并发症,仅在,T,32,0,C,时多见,应检测凝血功能及血小板质量,病人血清内如存在冷凝集素，说明低温已产生溶血反应，应立即停止低温疗法,5、高血糖,原因：,抑制胰岛素分泌并引起胰岛素抵抗,应常规,监测血糖,低温引起外周血管收缩，影响外周血糖监测结果。因此经动静脉置管及中心静脉导管处抽血监测血糖,6、感染,抑制白细胞生成，破坏中性粒细胞及巨噬细胞功能,抬高床头，预防,VAP,监测血常规及胸片,7,、,复温休克,复温过程中，由于血管扩张，致有效循环血量减少，而发生低血容量性休克，因此复温不宜过快，可适当给予儿茶酚胺类药物以增加外周阻力。,8,、颅内压监测,复温时颅内压突然升高,一般仍认为系复温过快有关，应加强颅内压监测与管理。,体表降温的局限性,1,、,接近患者的体温，范围受限,2,、降温速率不可靠,-,达不到或过低,3,、患者不舒服,4,、因温度不适而导致新的损伤,5,、增加寒战,颅压增高,耗氧量增加,代谢和产热增加,血管内降温,血管内降温,血管导管从股静脉置入，一直安放至下腔静脉；,降温效果迅速，但实施技术复杂，医生操作的熟练程度和硬件设施的优良与否往往影响实施速度,Thank You!,