第七章高危妊娠管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 高危妊娠管理,学习目标,1.熟悉高危妊娠概述。,2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。,3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。,4.掌握高危孕妇的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,【,定义,】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,【范畴】,孕妇个人因素：,年龄、身高、体重,不良孕产史：,流产、死胎、死产、畸形儿、不孕,各种妊娠并发症：,妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘,各种妊娠合并症：,心脏病、糖尿病、肝炎,可能发生分娩异常者：,头盆不称、巨大儿,妊娠期接触有害物质者：,药物、毒物、放射线,盆腔肿瘤或曾有手术史者：,子宫肌瘤、剖宫产史,低社会层面：,低文化层面、低经济收入,第一节 高危妊娠及监护措施,【,高危儿,】,高危儿：,孕龄37周或42周,出生体重2,肺成熟,2、肌酐176.8umol/L，肾成熟,3、胆红素类物质450U/L，唾液腺成熟,5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟,胎儿头皮血,PH,：,7.25-7.35,正常，,7.20-7.24,轻度酸中毒，,10次/分，称NST有反应。,若少于3次或没有胎心率加速，称为NST,无反应。（,对策：人为干预、用氧,）,NST,观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。,通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力（胎盘储备能力）。,第一节 高危妊娠及监护措施,预测胎儿宫内储备能力的方法,三种,临床意义,反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，,试验后的一周内胎儿安全,可疑型：可以观察，如无胎心率改变，,第二天再监测一次,NST,无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一,定损害，需行,OCT,试验，可,以在,24,小时内重复试验,宫缩压力试验（,contraction stress test,CST,),催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能,宫缩后出现早期减速视为正常,宫缩后出现晚期减速视为异常,变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重（,延长减速,）。,预测胎儿宫内储备能力的方法,（二）,OCT,（催产素激惹试验）,要求,(1)住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现,过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给,宫缩抑制剂,(2)先做20分钟NST,(3)静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续,30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试,判断结果,(1)阴性:宫缩时显示正常变化的曲线，胎心,率相对稳定,可有早期减速或散在的,轻度变异减速,(2)可疑:宫缩时有不典型的晚期减速，散在,的中度变异减速或连续轻度变异减,速，胎心率基线偏高或偏低,(3)阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现,3次以上晚期减速或多发的重度变异,减速，基线变异减少或消失,临床意义,阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况,良好，约,99%,的胎儿在测验后,一周内安全,阳性：胎盘储备功能减退，约见,50%,胎儿娩出后出现围产儿死亡,（三）,CST,（,宫缩应激试验）：结果同,CST,预测胎儿宫内储备能力的方法,催产素刺激试验（,oxytocin challenge,OCT,）,OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力的一种试验。,若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为,OCT阴性,若多次宫缩后,重复,出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为,OCT阳性,，提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高危孕妇从周开始，正常孕妇从周开始，每周一次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【,处理原则,】,（一）一般处理,1.增加营养 2.,卧床休息：左侧卧位,（二）病因处理,（三）产科处理,1.提高胎儿对缺氧的耐受力：,10葡萄糖500ml+维生素C2g,间歇吸氧：每日3次，每次30分钟,2.预防早产：硫酸镁,3.终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周周）,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【,护理评估,】,（一）病史,（二）身心状况,身高、体重、血压,步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水,描绘妊娠图,记录结果,数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,（自我监测）,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【,护理评估,】,（三）辅助检查,实验室检查（血、尿、羊水检查）,B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm,听胎心：120160次/分,电子胎心监护反应型与无反应型,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【,可能的护理诊断,】,恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。,焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。,功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将,丧失胎儿有关。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【,预期目标,】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,【,护理措施,】,（一）心理护理,（二）一般护理,营养、休息、个人卫生、环境,（三）健康指导,提供信息、指导监护技巧：？,（四）病情观察,母生命体征、活动耐力、产兆,儿 胎心、胎动、羊水,（五）检查及治疗配合,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,总结,高危妊娠包括了所有的病理产科，通过仔细评估询问、体格检查、辅助检查（,孕龄及胎儿发育、电子胎心监测,），确定存在的问题，提供,疾病知识、处置与配合及自我监护措施。,思 考 题,1.当孕妇末次月经不清楚时,如何确定胎儿的孕龄?,2.预测胎儿宫内储备能力的方法有几种?,3.与宫缩有关的减速有几种?说明其临床意义。,参 考 答 案,题1：当孕妇末次月经不清楚时,确定胎儿孕龄的方法有：早孕反应开始时间；胎动时间；子宫底的高度；B超检查。,题2：预测胎儿宫内储备能力的方法有两种：无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。,题3：与宫缩有关的减速有3种，即：早期减速、变异减速、晚期减速，其中晚期减速与胎儿缺氧有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液时有反射，四肢稍屈，面色青紫。,请回答以下问题：,.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？,.如何为该新生儿提供及时护理？,.若抢救不及时会导致什么后果呢？,.在抢救过程中需注意哪些问题？,.复苏后的新生儿需注意哪些问题？,【,胎儿窘迫,】,定义,胎儿窘迫：,胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程（,急性,），也可发生在妊娠晚期（,慢性,）。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,胎儿窘迫,】,病因,母体因素局部与全身,胎儿因素心脏畸形、母儿血型不合、感染,脐带、胎盘因素过长、过短、打结、,胎盘功能减退,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,胎儿窘迫,】,病理生理,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿,坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸,中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,胎儿窘迫,】,临床表现,胎心音改变：过快过慢胎动异常：过频减少消失,羊水胎粪污染：颜色、性质与量的改变,（,度：浅绿色，：黄绿色，：棕黄色,）,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,胎儿窘迫,】,处理原则,宫口开全者,阴道助产,宫口未开全者,剖宫产,缩宫素因素者,立即停用,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,胎儿窘迫,】,护理要点,左侧卧位、间断吸氧,迅速有效,做好术前准备、新生儿抢救准备,心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,新生儿窒息,】,定义,新生儿窒息：胎儿,娩出后1分钟,，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种,紧急,情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,新生儿窒息,】,病因,胎儿窘迫,胎儿呼吸道阻塞,颅内出血及呼吸中枢损伤,药物抑制,其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,新生儿窒息,】,临床表现,轻度窒息,重度窒息,生后分钟评分与预后有关。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【新生儿窒息】处理原则,以预防为主、及时抢救,早期预测,观察,与,仪器监测,及时复苏,保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,【,新生儿窒息,】,护理要点,配合医生按ABCDE程序复苏,A：清理呼吸道（两次、吸痰器压力、时间）,B：建立呼吸：简易加压呼吸器,C：维持正常循环：二人配合，：,D：药物治疗：纳络酮.mg/kg,E：评价,复苏后注意问题：保暖、吸氧、密切观察，记录。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,本课小结,通过该章的学习明确什么是,高危妊娠,熟悉高危妊娠评估方法,（产前检查）,熟悉高危妊娠的常用的监测方法（,人工与仪器,）及,意义,；掌握高危妊娠妇女的护理措施（,一般、专科、心理,）。,个案分析,某新生儿出生分钟呼吸不规则，心率次分，吸咽喉部黏液有反射，四肢稍屈，面色青紫。,请回答以下问题：,.请问该新生儿有窒息吗？程度呢？为什么会窒息呢？,.如何为该新生儿提供及时护理？,.若抢救不及时会导致什么后果呢？,.在抢救过程中需注意哪些问题？,.复苏后的新生儿需注意哪些问题？,参 考 答 案,题1：有窒息，程度为轻度，窒息原因与分娩过程中有胎儿宫内缺氧有关。,题2：及时护理措施：清理呼吸道、建立自主呼吸（触觉刺激、用氧）、保暖，必要时遵医嘱用药等。,题3：若抢救不及时会变为重度窒息或新生儿死亡。,参 考 答 案,题4：在抢救过程中需注意的问题：确保呼吸道的通畅是抢救成功的关键；注意保暖有利于抢救成功；及时评估抢救效果。,题5：复苏后的新生儿需注意的问题：继续保暖、密切观察、保持呼吸道通畅、继续用氧至肤色红润、防感染及颅内出血。,