Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练 子项目1,主讲：马金,能力目标,1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划,2、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行诱发联合反应的训练,3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练,知识目标,1、掌握Brunnstrom的治疗规律,2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评定标准,3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式,病例,男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。,查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力,级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常,手指只能轻微地屈曲。,康复训练计划,1、关节活动度训练,2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位）,3、诱发联合反应,4、床上体位转移训练,5、患侧肢体的控制训练,任务引入,诱发联合反应训练,（1）Brunnstrom评定上肢,弛缓，无任何运动,开始出现痉挛及共同运动模式,屈肌异常运动模式达到高峰,异常运动开始减弱，可做以下活动：,手背可触及腰后部,肘伸直，肩前屈90,肩0肘屈曲90，前臂旋前旋后,（1）Brunnstrom评定上肢,出现分离运动：,肘伸直，肩屈曲30-90，前臂旋前旋后,肘伸直，肩外展90,肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头,运动协调正常或接近正常,（1）Brunnstrom评定手,弛缓，无任何运动,仅有细微的手指屈曲,可做钩状抓握，但不能伸指,能侧方抓握及松开拇指，手指可随,意做小范围伸展,能抓握圆柱状或球状物体，手指可,一起伸开，但不能做单个手指伸开,能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差,（1）Brunnstrom评定下肢,弛缓，无任何运动,出现极少的随意运动,伸肌异常运动模式达到高峰,异常运动开始减弱，可做以下活动：,坐位时可屈膝90以上，脚可向后滑动,坐位时足跟触地，踝可背屈,坐位时膝关节可伸展,（1）Brunnstrom评定下肢,坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋,立位时膝关节伸展，踝关节可背屈,立位时患肢髋可伸展，屈膝,运动速度和协调性接近正常,（2）治疗规律,脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式,两种运动模式相组合随意的分离运动的规律。,恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动,患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动,再从这种固定的运动模式中脱离出来,直至恢复正常、随意的分离运动。,（3）联合反应、共同运动模式,联合反应,共同运动,联合反应,联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。,联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。,联合反应,联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。,其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的联合反应称Raimiste反应。,联合反应,对称性联合反应,上肢：健侧屈曲患侧屈曲,健侧伸展患侧伸展,下肢：健侧内收（内旋）患侧内（内旋）,健侧外展（外旋）患侧外展（外旋）,下肢：健侧屈曲患侧伸展,健侧伸展患侧屈曲,联合反应,同侧性联合反应,上肢屈曲,下肢屈曲,下肢伸展上肢伸展,少数表现为：,上肢屈曲下肢伸展,下肢屈曲上肢伸展,共同运动,共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。,共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。,共同运动,上 肢 屈曲模式 伸展模式,肩胛带：回缩、上提 前伸,肩关节：后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋,肘关节：屈曲 伸展,前臂：旋后 旋前,共同运动,下 肢 屈曲模式 伸展模式,髋关节：前屈、外展、外旋 后伸、内收、内旋,膝关节：屈曲 伸直,踝关节：背曲、外翻 跖屈、内翻,2、训练方法,（1）上肢,（2）下肢,（1）上肢,伸肌协同动作引出,（1）上肢,屈肌协同动作的引出,（1）上肢,患侧胸大肌反应的引出,（2）上肢诱发手的抓握,当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运动的近端因素来控制,可,通过近端牵引反应引出患手的抓握。,近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引。,（2）上肢诱发手的抓握,训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定,患侧腕关节伸展位。,嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。,（2）下肢,伸肌协同动作的引出,（2）下肢,屈肌协同动作的引出,（2）下肢,（2）下肢,（2）下肢促进足背屈训练,Bechterev/Marie-Foix反射,毛刷刺激,冰块刺激,手指叩击,Bechterev/Marie-Foix反射,该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。,治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应。,毛刷刺激,用毛刷刺激患足足背外侧约30s，可见足出现背屈反应。,冰块刺激,用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时患侧上、下肢均屈曲。,手指叩击,用指尖快速叩击足背外侧，可促进踝背屈。,