三尖瓣环室早心电图及心内电图特征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Shanghai East Hospital,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Shanghai East Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三尖瓣环周围室早的心电图特征,及导管消融,谭 红 伟,同济大学附属东方医院,上海市东方医院,尚无准确的流行病学资料,Tada,等报道三尖瓣环周围室早发病率约,8%,Van Herendael,等报道占室早射频消融患者的,5%,Lin,等报道占同期室早射频消融患者的,9.2%,韩冰等报道占同期室早射频消融患者的,25.9%,发病率,Tada H,，,et al.Heart Rhythm 2007;4:716,Van Herendael H,et al.Heart Rhythm.2011 Apr;8(4):511-8,Li YC,，,Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32,韩冰,刘旭,谭红伟等,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,三尖瓣环的影像解剖,Tada H,，,et al.Heart Rhythm 2007;4:716,三尖瓣环的影像解剖,Yue-Chun et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32,I,导联,QRS,波均为正向（,R,或,r,型）,aVL,导联,QRS,波多为正向，少数有负向起始波,三尖瓣环游离壁室早,QRS,波宽度大于间隔部室早,游离壁起源室早肢体导联,QRS,多可见“切迹”,V1,导联：游离壁起源多为,rS,型；间隔部多为,QS,型,游离壁起源室早胸前导联,QRS,波移行多在,V3,以后,心电图特征,Tada H,，,et al.Heart Rhythm 2007;4:716,Li YC,，,Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32,韩冰,刘旭,谭红伟等,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,心电图特征,AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P,心电图特征,Tada H,，,et al.Heart Rhythm 2007;4:716,Li YC,，,Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32,韩冰,刘旭,谭红伟等,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,Tada,等,Li,，,Lin,等,韩冰等,游离壁室早,16721ms,16213ms,162.321.9ms,间隔部室早,14316ms,14014ms,125.515.0ms,不同研究间,QRS,波宽度比较,室早的可能机制,导管位置判定：,右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动,电生理检查及射频消融,导管位置判定：,消融导管记录到小,A,大,V,波形，,A/V0.03mv,V,波振幅,0.35mv,电生理检查及射频消融,电生理检查特点,异丙肾上腺素有助于室早的诱发,激动标测时局部心室激动较,QRS,波提前,30ms,左右,起搏标测有助于快速确定室早起源点,窦性心律下，消融成功部位局部,A,波振幅,0.20.2mV,；,V,波振幅,2.21.3mV,电生理检查及射频消融,Tada H,，,et al.Heart Rhythm 2007;4:716,Li YC,，,Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32,韩冰,刘旭,谭红伟等,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,导管消融途径：,常规路径：,经右侧股静脉,特殊路径：,锁骨下静脉,颈内静脉,经动脉消融（左室侧）,电生理检查及射频消融,导管消融途径,电生理检查及射频消融,Li et al.BMC Cardiovascular Disorders 2013,13:7,电生理检查及射频消融,导管消融成功率,Tada,等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为,66%,；游离壁室早成功率为,90%,，间隔部室早为,57%,Li,等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为,91.43%,；游离壁室早成功率为,96.55%,，间隔部室早为,66.67%,Tada H,，,et al.Heart Rhythm 2007;4:716,Li YC,，,Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32,电生理检查及射频消融,导管消融成功率,经股静脉途径加经右侧锁骨下静脉途径消融,Li T,et al.PACE 2014;37:624-629,右房侧消融三尖瓣环室早一例,男性，,37,岁,主诉：心悸头晕,20,余年，加重,1,年,Holter,示,24,小时室早,24653,次,间断服用慢心律、康忻等药物治疗效果欠佳,体表心电图,右室侧标测消融,右室侧标测消融,继续消融后仍然无效,累计消融时间超过,300-400s,随时间延长，早搏数量几乎恢复到消融前水平,怎么办,右房侧标测,右房侧标测,右房侧标测,右房侧消融,消融后心电图,Thank You!,