第七章-预防与控制医院感染09410.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,7,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,7,*,Section 1 nosocomial infection,Section 2 cleaning,disinfection and sterilization,Section 3 aseptic technique,Section 4 isolation,Contents,1,Section 1 nosocomial infection,一、,concept and classification,(概念,及分类),二、,chain of infection,(感染链）,三、,precaution,and control,2,一、医院感染的概念及分类,医院感染,（,nosocomial infections,）,Iatrogenic infection,Hospital acquired infection,Nosocomial infection,3,一、医院感染的概念及分类,内源性感染,（,endogenous infections,）,又称难预防性感染或自身感染,病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。,如大肠杆菌,6,二、医院感染发生的条件,感染链(,chain of infection),感染源,：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源,传播途径,：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,易感宿主,：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,7,周围的病人,病人家属及探视者,医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾,消毒不彻底的医疗器械,血液制品、药物,感 染 源,Source of infection,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,8,幻灯片7-3,直接接触传播(,触摸、亲吻),间接接触传播（手、医疗器械）,水和食物,污染的血液、血制品,输液制品,传播途径,Mode of transmission,内源性感染,移位,外源性感染,：,接触传播,空气传播:,共同媒介传播,生物媒介传播,9,严重慢性疾病；,免疫系统疾病；,皮肤粘膜屏障作用损害；,长期大量使用抗生素；,接受介入性检查、器官移植的病人；,休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片7-4,易感宿主,Susceptible host,10,三、医院感染的预防和控制,医院生物环境的调节与控制,能有效地预防外源性医院感染！,11,三、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控,健全各项规章制度，依法管理医院感染（清洁卫生、供应室物品消毒、感染管理报告、入出院消毒）,落实医院感染管理措施，阻断感染链(控制感染源、切断感染途径、保护易感人群）,加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,12,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、,concepts,二、common,physical methods,of,disinfection and sterilization,三、,chemical,disinfection and sterilization,13,有 关 概 念,清洁,（,cleaning,）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物,消毒,(,disinfection,)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化,灭菌,(,sterilization,)：是指用物理或化学的方法,杀灭全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,14,常用方法,：水洗、机械去污和去污剂去污。,适用范围,：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理,特点,：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,清 洁,15,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响,疫源地消毒,：,是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌,随时消毒,：,在病人或带菌者周围随时进行消毒,终末消毒,：,在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒,预防性消毒,：,是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,消 毒,16,灭菌是绝对概念,无菌物品,：,经灭菌处理的物品,灭 菌,类型,病原微生物,致病可能性,清洁,+,+,消毒,+（芽孢）,-,灭菌,-,-,17,一、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：,浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,辐射消毒法,干热：,燃烧、干烤、,微波消毒灭菌法,湿热：煮沸、,压力蒸汽,日光曝晒,紫外线消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,电离灭菌法,18,一、消毒、灭菌的方法1,热力消毒灭菌法,概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法,可分为干热法和湿热法,细菌,19,一、消毒、灭菌的方法2,燃烧法,(,burning sterilization,),特点：简单、迅速、彻底、破坏性大,适用：耐高温物品,燃烧法注意事项,注意安全,：,远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧,贵重器械及锐利刀剪禁用此法,不得将引燃物扔入消毒的容器中,20,一、消毒、灭菌的方法3,干烤法,(,dryheat sterilization,),一般在烤箱内进行，温度、时间根据具体对象决定,适用：在高热下不变质、不损坏的物品,凡士林、液体石蜡、吸管、试管、器皿等,21,一、消毒、灭菌的方法4,煮沸消毒法（,Boiling water）特点：简单、方便、经济、实用,适用：耐湿、耐高热物品,要求：,100，515,分钟,煮沸消毒法注意事项,消毒前,：物品洗净，全部浸没水中,消毒中,：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高,300m,，需延长消毒时间,2min,消毒后,：无菌取物、取出即用、过时重煮（,4h,）,如消毒金属器皿，加入碳酸氢钠配成1%-2%溶液时，可增强杀菌作用、防锈、去污。,22,一、消毒、灭菌的方法5,压力蒸汽灭菌法,特点：温度高、穿透力强，效果可靠,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,灭菌器类型,压力,（kPa）,温度,（,）,时间,（min）,下排气式,102.97137.30,121126,1530,预真空式,205.8,132,510,常用高压灭菌器,23,压力蒸汽灭菌法,注意事项,清洗干燥：物品表面清洁、干燥,包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理,尽量排除灭菌器内的冷空气,控制加热速度，随时观察压力及温度,灭菌后处理,注意安全，专人负责,定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法,（嗜热脂肪杆菌芽孢）,24,一、消毒、灭菌的方法6,紫外线消毒法,设备：低压汞石英灯管,杀菌波长：,250270nm,用途：空气、物品表面、液体消毒,（1）空气：每,10m,2,用一盏,30w,灯,有效距离不超过2m，消毒时间为,3060min,（2）物表：,30w、2560cm、2030min,，物品应摊开,（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于,2cm,，并根据紫外光源的强度确定水流速度。,25,紫外线消毒法注意事项,保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢,消毒条件：温度,2040,，湿度,40%60%,消毒时间：从灯亮,57,分钟后开始计时,作好记录：使用时间不超过,1000h,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风,定期监测灭菌效果：强度,70w/cm,2,。,方法：紫外线强度仪、化学测试法、,生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,26,一、消毒、灭菌的方法7,化学消毒灭菌法,作用原理：,（1）菌体蛋白凝固变性,（2）干扰细胞酶的活性,（3）改变细胞膜通透性,适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品,27,化学消毒剂的使用原则,根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,物品应先清洁、干燥，后需全部浸入,消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,28,影响化学消毒剂使用效果的因素,消毒剂的浓度和作用时间,污染微生物的种类和数量,消毒物品表面的有机污物,温、湿度,p,H,化学拮抗物质,其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,29,消毒剂的分类,分类,定义,消毒剂举例,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,戊二醛过氧乙酸、环氧乙烷,高效消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类,中效消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物,乙醇、碘伏、,部分含氯类,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌,新洁尔灭、氯己定,30,化学消毒剂的使用方法,浸泡法(,immersion,)：大多数物品,擦拭法(,rubbing,)：物品表面、皮肤的消毒,喷雾法(,nebulization,）：空气、物表的消毒,熏蒸法(,fumigation,）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,31,适用范围不耐热的医疗器械和精密仪器,常用浓度,：,2%,常用方法,：,浸泡法，消毒时间,2045min,，灭菌时间,10h,注意事项,：,密闭保存；定期检测；,对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；,灭菌效果受,pH,影响大；,灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；,对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,32,适用范围：,电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、,化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、,橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等,环境要求：,密闭,注意事项：,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；,储存于阴凉通风、远离火源、静电处；,温度,40,，湿度为,60%80%,；,物品灭菌前不可用生理盐水清洗；,不可用于食品类、油脂类的灭菌,环氧乙烷,33,适用范围：,耐腐蚀物品、皮肤及环境等,常用浓度,：,0.05%1%，30min,；,0.2%0.4%，3060min；,常用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒,注意事项,：,贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；,原液低于,12%,禁止使用；,对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；,现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；,加强防护、监测,过氧乙酸,34,适用范围：,餐（茶）具、环境、水、疫源地等,常用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等,注意事项,：,密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处,；,应现配现用；,不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；,如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；,消毒后的物品应及时用清水冲净。,含氯消毒剂,35,适用范围：,皮肤、物品表面及医疗器械等,常用浓度：,70%75%,常用方法：,涂擦、浸泡,注意事项：,密闭保存于避火处；,不适于手术器械灭菌；,使用浓度勿超过,80%,；,有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。,乙 醇,36,适用范围：,皮肤、粘膜、创面、物品等,常用浓度,：,0.5%2.0%,：皮肤消毒；,0.05%,：粘膜、创面消毒。,常用方法：,涂擦、冲洗、浸泡,注意事项：,避光密闭保存于阴凉、干燥处；,宜现用现配；,皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；,不能消毒金属制品。,碘 伏,37,PS:,医院清洁、消毒、灭菌工作,医院用品的危险性分类,医院选择消毒、灭菌方法的原则,医院日常的清洁、消毒、灭菌,医院清洁、消毒、灭菌的监测,38,医院用品的危险性分类,高度危险性物品,：,凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌,中度危险性物品,：,接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂,低度危险性物品,：,仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂,39,选择消毒、灭菌方法的原则,根据物品污染后的危害程度,根据污染微生物的种类和数量,根据消毒物品的性质,严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则,40,医院常用物品的消毒灭菌方法,种类 消毒灭菌法,橡胶类（防粘）,搪瓷类（防脱瓷）,金属类（防锈）,玻璃类（防碎）,布类（防霉）,塑料类（防老化）,器械类（防损）,浸泡、煮沸,煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽,浸泡、煮沸、压力蒸汽,煮沸、干烤、浸泡,压力蒸汽,浸泡、环氧乙烷熏蒸,擦拭,41,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院环境表面,：,一般只需清洗、擦拭。,地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒,墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭,各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布,进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒,42,环境类别,举例,空气消毒方法,类,层流洁净手术室,无菌药物制剂室,层流通风,类,普通手术室、产房、重症监护病房,空气消毒器/紫外线灯,类,妇产科检查室、各类普通病房和诊室,空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾,类,传染病科及病房,类和类环境中的空气消毒方法,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院空气消毒,43,被服类消毒：,集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用,如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：,棉织品：一般洗涤后高温消毒,毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒,工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开,感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,44,皮肤和粘膜消毒：,医务人员应加强手的清洗、消毒,患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，,待干后,75%,乙醇脱碘；或用,0.5%,的碘伏涂擦,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,45,器械物品的清洁、消毒、灭菌,根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行,妥善的清洁、消毒、灭菌,医院污物种类,一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、,化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、,药剂废弃物、爆炸性废弃物,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,46,医院污物、污水的处理,医院污物：,应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序,医院污水：,建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,医院日常清洁、消毒灭菌工作,47,医院环境消毒评价,环境类别,空气,cfu/cm,3,物品表面,cfu/cm,2,医务人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,医院日常清洁、消毒、灭菌监测,48,三、洗手与手消毒,洗手技术,手的消毒,49,洗手技术,将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上,99%,以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。,50,洗手技术,【目的】,清除手上污垢和大部分暂住菌。,【操作前准备】,护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。,用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。,环境准备：清洁、宽敞。,51,洗手技术,【操作步骤】,准备：打开水龙头，调节合适水流和水温,湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹,揉搓双手,：按序揉搓双手、手腕及腕上,10cm,持续15s,冲洗：打开水龙头，流水冲净,干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手,52,洗手技术,53,洗手技术,【注意事项】,洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。,注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。,洗手后，手上不能检出致病性微生物。,医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前后。,54,手的消毒,【目的】,清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。,【操作前准备】,护士自身准备,用物准备,（1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。,（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。,环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。,55,手的消毒,【操作步骤】,涂擦消毒法,涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：,手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干双手或用干手机吹干,56,手的消毒,【操作步骤】,浸泡消毒法,浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下,并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓,2min,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干双手或用干手机吹干,57,手的消毒,【操作步骤】,刷手法,刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、,手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗,冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫，,使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷,2min,）,干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用,烘干机吹干,58,手的消毒,59,手的消毒,注意事项】,消毒前先洗手并保持手的干燥。,按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。,消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染的物品后；护理传染病患者后。,60,第三节 无菌技术,一、无菌技术的概念,二、无菌技术操作原则,三、无菌技术基本操作方法,（1）无菌持物钳的使用,（2）无菌容器的使用,（3）无菌包的使用,（4）铺无菌盘,（5）取用无菌溶液,（6）戴、脱无菌手套,61,一、概念,无菌技术,（,aseptic technique,）,概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术,目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人,62,二、无菌技术操作原则,操作环境清洁、宽敞,操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；,操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；,无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动,工作人员仪表符合规范,无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；,修剪指甲并洗手；,必要时穿无菌衣、戴无菌手套,63,二、无菌技术操作原则,明确基本概念,无菌区,（,aseptic area,）：指经灭菌处理且未被污染的区域,非无菌区,（,nonaseptic area,）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域,无菌物品,（,aseptic supplies,）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品,64,二、无菌技术操作原则,物品放置有序，标志明显,无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；,无菌物品不可暴露于空气中；,无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；,无菌包的有效期一般,为7,天，过期或受潮应重新灭菌；,一套无菌物品只供一位患者使用一次。,65,二、无菌技术操作原则,操作中的无菌观念,操作者身体应与无菌区保持一定距离；,取放无菌物品时，应面向无菌区；,取用无菌物品时应使用无菌持物钳；,手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；,非无菌物品应远离无菌区；,无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；,避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；,如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。,66,三、无菌技术基本操作方法,【,操作前准备,】,了解操作项目及目的,进行何种护理操作，操作目的,护士自身准备,衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备,无菌物品存放合理,无菌包或容器外标签清楚、在有效期内,操作环境准备,符合无菌技术操作原则,67,【目的】,用于取放和传递无菌物品,【用物准备】,常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。,每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：,湿式保存法,：,容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上,23cm,或镊子长度的,1/2,干燥保存法,：保存在无菌干罐内,无菌持物钳,68,【,操作要点,】,无菌持物钳,检查：,无菌持物钳的名称、有效期,取钳：,打开容器盖,垂直取出,使用：,始终保持钳端向下,放钳：,使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时,松开轴节,69,注意事项,取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；,使用时保持钳端向下，不可倒转向上；,就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；,不可用无菌持物钳夹取油纱布；,不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；,无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，,48h,更换,一次,无菌持物钳,70,【,目的,】放置无菌物品并保持无菌状态,【,用物准备,】,常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等,无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器,无菌容器,71,【,操作要点,】,无菌容器,检查：,无菌容器名称、灭菌日期,开盖,：,打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中,取物：,用无菌持物钳,从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（,手持无菌容器,）,关盖：,取物后，立即将盖盖严,72,注意事项,手持无菌容器时，应托住容器底部,手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处,避免容器的无菌物品在空气中暴露过久,无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天,无菌容器,73,【,目的,】,保持无菌物品的无菌状态,【,用物准备,】,无菌包,：内包无菌治疗巾、敷料、器械等,无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域,治疗盘、记录纸、签字笔,无菌包的使用,74,【,操作要点,】,包内物品未用完,无菌包的使用,检查：,无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,解开系带,：将无菌包平放妥当，解开系带,开包,：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包,取物,：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内,包扎,：按原折包盖，系带横向扎好，并记录,75,【,操作要点,】,包内物品全部取出,无菌包的使用,检查：,无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,解开系带,：将无菌包平放妥当，解开系带,开包,：将包托在手上，,系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住,取物,：稳妥地将包内物品放在无菌区内，,将包布折叠放妥,76,注意事项,打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面,包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，,24,小时内有效,如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌,无菌包的使用,77,【,目的,】,形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用,【,用物准备,】,无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品,治疗盘、记录纸、签字笔,（治疗巾折法：,纵折法,、,横折法,）,铺无菌盘,78,【,操作要点,】,包内物品全部取出,铺无菌盘,检查：,无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,开包,：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内,铺盘：,记录,注明铺盘时间，签名,铺巾,放入无菌物品,覆盖,（,单层底铺盘法,、,双层底铺盘法,）,79,注意事项,铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞,无菌包避免潮湿,铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面,无菌盘有效时间不超过,4,小时,铺无菌盘,80,【,目的,】,供无菌操作使用,【,用物准备,】,无菌溶液、启瓶器、弯盘,盛装无菌溶液的容器,治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔,取无菌溶液,81,【,操作要点,】,取无菌溶液,清洁,：擦净瓶外灰尘,查对,：认真检查并核对,开瓶塞,：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞,倒溶液,：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中,盖瓶塞,：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,记录,：注明开瓶日期、时间,82,注意事项,取药前仔细检查、核对,开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面,倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围,不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液,已倒出的溶液不可再倒回瓶内,已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时,取无菌溶液,83,【,目的,】,在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染,【,用物准备,】,无菌橡胶手套,弯盘,戴、脱无菌手套,84,【,操作要点,】,戴、脱无菌手套,查对,：无菌手套袋外的号码，灭菌日期,打开手套袋,：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（,无菌手套的放置,）,取、戴手套（,分次取手套法,、,一次性取手套法,）,调整,：双手调整手套位置，戴妥,冲洗,：用无菌水冲净手套上的滑石粉,脱手套、处置,85,注意事项,选择合适手掌大小的手套尺码；,注意修剪指甲以防刺破手套；,戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；,发现手套有破损，应立即更换；,戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；,脱手套时应翻转脱下，避免强拉,戴、脱无菌手套,86,第四节 隔离技术,一、概 述,二、隔离原则,三、隔离种类及措施,四、隔离技术基本操作方法,87,一、概述,隔离,(,isolation,)：,概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触,目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。,88,一、概述,隔离区域的设置,传染病区应与普通病区分开，远离公共场所,传染病区由隔离室和其他辅助房间构成,设置隔离室的可将感染源与易感宿主从空间上分开，减少传播机会,传染源、非传染源使用不同的出入口：入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物的装置,同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者,89,一、概述,工作区的划分,清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室,半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室,污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间,90,二、隔离原则,隔离标志明确，卫生设施齐全,进出隔离室符合要求,分类处理隔离室内物品,每日消毒隔离室环境,加强隔离患者心理护理,掌握解除隔离的标准,加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位,91,隔离措施,严密隔离,接触隔离,呼吸道隔离,代表病种,霍乱、鼠疫,破伤风,肺结核、流脑,隔离室,单间，关门窗,单间/同病原,同病原，关门窗,隔离衣,必须,必要时,必要时,手套,必要时,必要时,必要时,污物,分泌物、排泄物、呕吐物,分泌物,口鼻分泌物,空气,每天1次,必要时,每天1次,家具、地面,每天1次,必要时,必要时,探陪,禁止,必要时,必要时,三、隔离种类及措施,92,隔离措施,肠道隔离,血液-体液隔离,引流物-分泌物隔离,代表病种,伤寒、脊髓灰质炎,破伤风,肺结核、流脑,隔离室,床边隔离,单间/同病原,单间/同病原,隔离衣,必要时,必要时,必要时,手套,必要时,必要时,必要时,污物,食物、排泄物、,呕吐物,血液、体液,分泌物、引流物,空气,必要时,必要时,必要时,家具、地面,必要时,随时消毒,随时消毒,探陪,必要时,必要时,必要时,三、隔离种类及措施,93,昆虫隔离,昆虫种类,蚊子,虱子,野鼠、蟑螂、螨,主要疾病,疟疾、,流行性乙脑,斑疹伤寒、回归热,流行性出血热,措 施,蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备,沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮,沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨,三、隔离种类及措施,94,四、隔离技术,【,目的,】,保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生,【,评估,】,患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；,患者目前采取的隔离种类、隔离措施；,患者心理状况及合作程度；,患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况,95,四、隔离技术,【操作前准备,】,评估,护士自身准备,衣帽整洁整齐；修剪指甲、取下手表,卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物,用物准备,帽子、口罩、避污纸、隔离衣,刷手及泡手设备，操作物品,环境准备,清洁、宽敞、宽敞,。,96,四、隔离技术1,帽子的使用,戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；,离开污染区前将帽子放入特定污物袋内,口罩的使用,口罩应罩住口鼻部；,戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸；,离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；,保持口罩的清洁、干燥；,定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。,97,四、隔离技术,2,使用避污纸,使用要点,取避污纸时，应从页面抓取；,避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；,注意保持避污纸清洁以防交叉感染。,98,四、隔离技术,3,穿隔离衣,检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等,手持衣领穿左手,（,取,、,持衣领,、,穿左袖,）,再穿右手齐上抖,（,穿右袖,）,系好衣领扎袖口,（,系领口,、,系袖口,）,折襟系腰半曲肘,（,拉一侧衣边,、,拉另一侧衣边,、,背后对齐,、,向一边折叠,、,系腰带,）,99,四、隔离技术,3,100,四、隔离技术,3,脱隔离衣,松开腰带解袖口,（,解腰带,）,拉高衣袖消毒手,（,拉衣袖,）,解开领口脱衣袖,（,拉下一侧衣袖,、,拉下另一侧,、,脱隔离衣,）,对好衣领挂衣钩,（,持衣领,、,挂衣钩,）,101,四、隔离技术,3,102,四、隔离技术,3,穿、脱隔离衣的注意事项,隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；,隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；,穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；,穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；,消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；,脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外,103,