老年安全用药及护理PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,老年人安全用药与护理,第五章,.,1,学习目标,1.,熟悉老年人药物代谢特点,2.,熟悉老年人药效学特点,3.,掌握老年人用药原则,学,习,目,标,2,为什么要学习安全用药,?,2004,年我国,“,百姓安全用药,”,调查显示，全国每年,5000,多万住院病人中，至少有,250,万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达,19,万人之多，平均每天死亡约,520,人。,3,为什么要学习老年人用药,?,老人用药出现不良反应率高,!,65,岁老人有,20%-26%,出现药物不良反应,2.,老人用药复杂,!,多种药物并用。,80,岁老人有,25%,出现药物不良反应,4,为什么要学习老年人用药,?,3,.,老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变,4.,有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,5,内容安排,第一节 概述,第二节 老年人的用药原则,第三节 老年人的用药护理,6,第一节,概述,老年人药代学特点,老年人药效学特点,7,一、老年人药物代谢特点,简称老年药代学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,8,一、老年人药物代谢的动力学,药物的吸收,药物的分布,药物代谢,4.,药物的排泄,9,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低,绝大多数药物的,被动转运吸收不变,（如阿司匹林，对乙酰氨基酚）、,主动转运吸收减少,，如维生素,b1,、,b2,、,b6,、维生素,c,，铁剂，钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。,药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除,半衰期延长，血药浓度增高。,10,（一）药物的吸收,药物的吸收,是指药物从给药部位转运至血液的 过程。,给药途径,:,口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,11,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,1.,胃液,PH,升高 弱酸性药物的吸收减少,2.,胃排空速度减慢 药物吸收延缓，速率降低，达到有效血药浓度的时间推迟,3.,胃肠道及肝血流量减少 药物吸收速率减少，肝对药物的消除减慢，血药浓度升高,4.,肠蠕动减慢 可使药物在肠道时间延长，使药物吸收增加。但吸收能力减低。,12,(,二,),药物的分布,药物的分布 是指药物吸收进入体循,环后向各组织器官及体液转运的过程。,13,影响药物分布的因素,药物与血浆蛋白结合的量,药物与组织亲和力,组织血液灌注量,14,1.,药物与血浆蛋白结合的量,血浆蛋白下降，结合性药物减少，游离的药物增多，分布容积增大，药效增强，易引起不良反应，所以应减少用量。,15,2.,药物与组织亲和力,（,1,）水溶性药物 老年人细胞内液减少，机体组成成分改变，机体总水量减少，水溶性药物（如吗啡）分布容积减少，血药浓度增加。,（,2,）脂溶性药物 脂肪组织增加，脂溶性药物（如地西泮）分布容积增大，药物半衰期延长，易蓄积中毒。,16,3.,组织血液灌注量,40,岁以后每年减少,1%,血流灌注的不足，直接影响药物到达组织器官的浓度。,17,(,三）药物代谢,药物的代谢又称生物转化。,是指药物在体内发生化学变化。,18,（三）药物代谢,老年人,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，,肝药酶的合成量及酶的活性降低,，肝脏代谢速度只有年轻人的,40%-50%,，,使药物转化速度减慢，半衰期延长，首过消除减低，再加上游离药物浓度增高，药效增强，易导致药物的,蓄积中毒,。,老年人在用主要经肝代谢的药物，,要酌情减量，用药间隔时间延长。,19,（三）药物代谢,老年人口服某些药物,(,如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米,),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约,30%,，否则易引起肝性脑病。,其他经肝脏代谢的药物,(,如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶,),首过代谢并不降低。,20,（三）药物代谢,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,21,（四）药物的排泄,药物排泄途径：,肾,、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。,老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至,50%,，肾小球滤过率降低，肾小管主动分泌和重吸收功能降低，药物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延长，易产生,药物蓄积性中毒,。,22,（四）药物的排泄,总之，老年人用药,剂量应减少,，给药,间隔应适当延长,，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能,监测血药浓度,。,23,二、老年人药效学特点,（一）对大多数药物敏感性增高，作用增强,1.,对中枢抑制药敏感性增加,2.,使影响内环境稳态的药物作用增强,（,1,）血压调节功能不全，易引起体位性低血压,（,2,）体温调节能力降低,3.,对肝素及口服抗凝血药敏感性增加,4.,对肾上腺素敏感性增加,5.,对耳毒性药物的敏感性增加,6.,药物变态反应率增加,24,(,二,),对少数药物的敏感降低，反应减弱,如,受体激动药和阻断药，,M,受体阻断药,（三）对药物的耐受性降低,1.,多药合用耐受性降低,2.,对胰岛素和葡萄糖耐受性降低,3.,对易引起缺氧的药耐受性差,4.,对损害肝脏的药物耐受性降低,5.,对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性降低,25,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：,最多不超过,5,种,尽量选择有双重疗效的药。例如应用,受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。,应根据病情的轻重缓急，,先服用治疗急、重病症的药物,，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,26,第二节 老年人的用药护理,一、护理评估,二、,老年人用药常见问题和相关因素,三、指导老年人安全用药,回章目录,27,1.,用药史评估,2.,各系统老化程度评估,3.,服药能力评估,4.,心理,-,社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,28,1.,用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,29,2.,各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,老人患病情况,30,3.,服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。,阅读能力。,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,31,4.,心理,-,社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,32,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理,（二）口服用药指导33,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,34,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。,胃肠解痉药如阿托品等需,饭前服,；,消化药盐酸、胃蛋白酶等需,饭时服用,；阿卡波糖,饭时服,，能降低餐后血糖升高；,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，,大便前吞服,，可预防发作；,对胃有刺激性药物需,饭后服,；,催眠药如巴比妥类需,睡前服,。,35,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用,250ml,温开水送服，,水量过少,药易粘在食管壁上,补铁剂,不,要用茶送,胶体次枸橼酸铋,不,能用牛奶来送,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需,大量喝水,，或同服等量的,碳酸氢钠,36,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约,1,分钟再躺下。,37,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,38,用药配伍,维生素,B,12,不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔,4-5h,红霉素,与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素,2h,后再服普鲁苯辛；,链霉素,与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,39,根据需要定期复查,血常规,肝功能,肾功能,监测血药浓度,40,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,如服用维生素,B2,使尿呈黄绿色,利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色,铋盐可使粪便呈黑色等,41,二、注射用药指导,1,避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。,2,避免擅自调节输液速度。,3,严密观察输液局部有无渗漏坏死。,42,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多,（二）服药依从性差,43,药物中毒,（,1,）生理因素,（,2,）病理因素,疾病降低了脏器功能,老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改,（,3,）药物因素,:,联合用药,44,（二）服药依从性差,1,用药知识缺乏,2,对于治疗用药存有误区,3,认知能力和理解能力下降,4,记忆力减退：错用、漏用、重复用药。,5,心理因素：乱补，乱停,6,经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,45,1,用药知识缺乏,不重视药物的副作用,在非正规医疗机构用药,多科就诊多处方用药、剂量不准确,服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,46,2.,对于治疗用药存有误区,（,1,）药越补越好，药越新越好，药越贵越好,（,2,）漏服后下次加倍补回来。（,3,）症状控制不佳随意加药、换药。（,4,）症状缓解即停药。（,5,）人家吃得好的药自己就跟。（,6,）看广告买药。,47,四、老年人安全用药对策,1,开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。,2,对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。,3,开展多形式安全用药健康教育,4,建立完善全民老年医疗护理保险,48,第三节 家庭用药指导,一、,家庭药品选购的一般原则,二、老年人家庭用药的注意事项,三、家庭用药的管理,回章目录,49,一、,家庭药品选购的一般原则,1.,选药要正确,2.,选疗效高毒性低的药,3.,到有,药品经营许可证,的药店购药，并要求药店开具票据。,4.,不要盲目随从广告,50,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。,有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,51,二、老年人家庭用药的注意事项,4.,高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,5.,心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,52,二、老年人家庭用药的注意事项,6.,用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,53,注意药物标注,药物的禁忌，如,“,禁用,”,是指药物使用后，一定会产生不良反应；,“,忌用,”,是指使用后，很可能发生不良反应；,“,慎用,”,是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,54,三、家庭用药的管理,注意药品的标签,注意药品的存放,注意药物的有效期,定期清理药品,55,1.,注意药品的标签,最好保留原标签,装在棕色瓶中,标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用,。,56,2,注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,内用药与外用药不要混放；,中药材不宜放在冰箱中贮存,57,4.,定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,58,目标检测,一、单项选择题,1,影响药物代谢的老年人生理特点不包括,A.,认知能力下降,B,总细胞数减少,C,细胞内水分减少,D.,组织局部血流量减少,E,血浆总蛋白减少,2,下列用药方法正确的是,A,补铁剂最好用茶送；,B.,胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送,C.,磺胺类药物服用时需大量喝水,D.,氨茶硷缓释片可掰碎服用,E.,心绞痛发作时口服硝酸甘油,1,片,回章目录,59,二、多项选择题,1,评估老年人服药的能力包括,A.,视力,B.,听力,C.,记忆力,D.,阅读能力,E.,吞咽能力,2,家庭应定期清理的药品包括,A,高血压症状已消失的降压药,B.,国家明文规定的淘汰药品,C.,过期药品,D.,霉变药品,E.,标签不全的药品,60,目标检测,三、名词解释,老年药物代谢动力学,药物蓄积性中毒,四、问答题,老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？,回章目录,61,问题,?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还,“,偷工减料,”,，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,回章目录,62,难道好药、贵药反而用错了吗,？,小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要,100,元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？,趣谈,63,主要参考资料,化前珍主编,.,老年护理学,2006.7,第二版,.,第,12,次印刷,默克诊疗手册,.17,版,第,304,节,.,老年人的药物治疗,孙宜萍,.,老年患者合理用药,.,世界临床药物,傅国芬,王荣,余小萍,.,影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策,.,护理学杂志,2006.6(,综合版,),任敏，曹玉杰，孔繁香,.,不良用药行为的有关因素及其干预,.,中国行为医学科学,谢谢,!,再见,!,课件策划制作 刘丽萍,课件指导 周 琦,感谢广西壮族自治区信息中心张庆彪,课件版权 刘丽萍 广西中医学院,64,