1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例简介,患者信息：,72,床陆兆丰，男，,22,岁，湖北省武汉市人。患者,4,个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于,2016,年,5,月,3,日以,“,复杂性肛瘘,”,收入,我科继续治疗,。,入院查体：,T:36.7,P:83,次,/,分,R:18,次,/,分,BP,：,132/84mmH
2、g,手术史：,2016,年,2,月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。,肛瘘,（,P,erianorectal fistulas,）,为肛周的肉芽肿性管道，由,内口,、,瘘管,和,外口,三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于,青壮年男性,。,定义,内口,瘘管,外口,1,2,3,不良生活习惯,性激素的影响,由肛周脓肿发展而来,病因,临床表现,流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关,脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作,由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎,瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织,流脓,瘙痒,硬结,反复发
3、作,高位复杂性,低位单纯性,低位复杂性,高位单纯性,肛瘘的分类,根据瘘口与瘘管的,数目,分：,a,.,单纯性肛瘘：只存在,单一,瘘管,b,.,复杂性肛瘘：存在,多个,瘘口和瘘管，甚至有分支,根据瘘管所在的,位置,分：,a.,低位肛瘘：外括约肌深部,以下,b.,高位肛瘘：外括约肌深部,以上,分类,处理原则,手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合,手术方法包括：,1.,肛瘘切开术,2.,肛瘘切除术,3.,挂线疗法,10:05,14:30,护理记录,2016.5.4,13:25,患者接入手术室。,患者于今日在全麻下行,低位肛瘘切除,+,高位肛瘘挂线术,，术毕安返病房，携带尿管一根，引流通畅，伤口敷料
4、干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧,3L/min,指导患者禁饮禁食,6,小时，妥善固定尿管，保持引流通畅，勿折叠，配合。,诺顿评分,15,分、跌倒评分,4,分、管道评分,4,分、疼痛评分,6,分,、,ADL,评分,30,分、深静脉血栓单评分,6,分。,给予止疼类药物处理后，患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分,3,分,。,诊断,护理目标,护理措施,评价,疼痛：与手术切口有关,1.,运用疼痛评分表评估患者疼痛情况,2.,根据评分给予患者心理护理或药物处理,患者疼痛评分,3,分,患者疼痛评分,3,分,护理问题,1,护理问题,2,诊断,护理目标,护理措施,评价,有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周
5、皮肤有关,患者肛周皮肤维持正常,1.,观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理,2.,保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤,患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损,8:30,护理记录,2016.5.5,行晨间护理，协助患者翻身，遵医嘱停心电监护及吸氧，指导患者进清淡易消化的流质饮食，如米汤、肉汤等，配合。,15:00,16:00,护理记录,2016.5.6,尿管拔管，指导患者多饮水，放松心情，配合。管道评分,0,分。,患者小便自解。,护理问题,3,诊断,护理目标,护理措施,评价,排便困难：与因疼痛惧怕排便有关,患者能保持排便通畅,1.,向患者讲解每日排便的重要性,2.,饮食指导,3.,养成良好的排便习
6、惯,患者于,5,月,10,日开始正常排便,护理记录,2016.5.11,患者拟于今日出院，对其进行饮食指导等出院相关知识宣教，配合。,10:00,应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。,避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤换内衣裤。,出院宣教,饮食指导,生活习惯,不适随诊,谢谢聆听,THANK YOU FOR WATCHING,辅助检查,X,线检查,胸片,多普勒彩超,心电图,此处输入标题,术前相关检查,实验室检查,注美蓝探查内口部位,切开浅层肛门括约肌以下的瘘管,切除瘘管,敞开切口,瘘管切除,挂线疗法,原理：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。,
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