良性前列腺增生(中心医院).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,长沙市中心医院泌尿外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Contents,1,1,发病机制,2,症状及并发症,3,临床进展的危险因素,4,诊断,5,治疗,前列腺增生,发病机制3.Compbells urology,section6,chapter38,睾酮,雄激素,I&II,型,5AR,(5-,还原酶,),二氢睾酮,(DHT),一种促进前列腺生长的物质,即使老年男性血液中睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的,DHT,，并积聚在前列腺内。,DHT,的积聚可能与前列腺细胞的生长有关,导致前列腺体积增大,前列腺生长导致尿流受阻,随时间推移，症状日益严重,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,2,前列腺增生,发病机制,正常的前列腺可使尿液顺畅流过,1,前列腺体积增大压迫尿道,1,排尿困难。膀胱肌张力增强、增厚，且更为敏感，从而导致尿急。,1,部分男性可能突然无法排尿,（急性尿潴留）,1,前列腺体积继续增大,1,尿路感染、血尿或结石形成。,1,1.The Management of Benign Prostatic Hyperplasia Guideline,AUA,膀胱,尿道,尿液,尿道梗阻,尿液,尿道梗阻,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,3,前列腺增生,发病机制,增生部位位于膀胱出口，导致膀胱颈抬高，引起相关的症状和并发症。,4,良性前列腺增生,症状及并发症,尿道阻力增加,膀胱逼尿肌收缩加强,尿流变细,排尿延迟，淋漓不尽,膀胱肥厚,残余尿增加,泌尿系感染,膀胱结石,有效容量下降,尿频、夜尿,输尿管下端狭窄,肾积水,5,急性尿潴留,临床进展的预测因子,BPH,临床进展的强效预测因子,血清,PSA,3,C,4,年自发性,AUR,发生率,)(%),基线,PSA,3.Roehrborn CG,McConnell JD,Lieber M,et al.,Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia.PLESS Study Group.Urology.1999;53(3):473-80.,4,年中自发性,AUR,累积发生率,3,C,非那雄胺组（,n,1513,）,4,年,PLESS,研究,良性前列腺增生,诊断,9,病史询问,下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状；,手术史、外伤史（尤其是盆腔手术）,既往史,药物史,患者的一般状况,国际前列腺症状评分：,I-IPSS,是目前公认的判断,BPH,患者症状严重程度的最佳手段；,良性前列腺增生,诊断,10,良性前列腺增生,诊断,11,直肠指诊,B,超 尿流率,活检,大小、形态、质地；,结节及压痛,初筛前列腺癌,形态、大小,回声异常,突入膀胱程度,残余尿,体积,=0.52*,长,*,宽,*,高,最大尿流率,平均尿流率,组织细胞学检查,排除前列腺癌,尿常规,PSA,良性前列腺增生,治疗,ICBPH,制定的治疗目标,:,4,缩小前列腺体积和,/,或减轻梗阻,4,预防远期并发症,4,缓解症状,4,12,4.Ch.Chatelain,et al.2001 5th international consultation on BPH,recommendation of the international scientific committee:Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men.,ICBPH,国际良性前列腺增生症咨询委员会（,International Consultation on benign Prostatic Hyperplasia,）,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,良性前列腺增生,治疗,13,观察等待,药物治疗,外科治疗,BPH,治疗方法的选择,等待观察,药物治疗,手术治疗,良性前列腺增生,治疗,14,观察等待,I-PSS7,或者,I-PSS 8,但是生活质量没有明显受到影响,患者教育,生活方式的指导,合并用药的指导,随访,良性前列腺增生,治疗,15,有助于缩小前列腺体积的药物,(5-,还原酶抑制剂,5,RI),5,缓解梗阻和症状,缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性,松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物,(,-,阻滞剂,),5,缓解梗阻，改善症状,不缩小前列腺体积,5.Michael Marberger.The MTOPS study:new findings,new insights,and clininal implications for the managerment of BPH.Eruopean Urology,2006:Supp5;628-633.,5-,还原酶,抑制剂,有助于缩小前列腺体积,阻滞剂松弛前列腺肌肉,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,药 物 治 疗,16,良性前列腺增生,治疗,药 物 治 疗,6.Michael Marberger.The MTOPS study:new findings,new insights,and clininal implications for the managerment of BPH.Eruopean Urology,2006:Supp5;628-633.,-,阻滞剂,5-,还原酶抑制剂,通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌,5,改善症状，增加尿流率,5,通过激素调节机制缩小前列腺体积,5,改善症状，增加尿流率，预防,BPH,进展,5,示意图,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,17,5ARI,或与,a-,阻滞剂联用,中度或严重困扰,a-,阻滞剂,观察等待,5ARI,无困扰或仅有轻度困扰,*,存在急性尿潴留和,BPH,相关手术风险,5ARI=5,-,还原酶抑制剂,（,5,-reductase inhibitor,）,；,BPH=,良性前列腺增生症（,benign prostate hyperplasia,）,IPSS=,国际前列腺症状评分；,PSA,前列腺特异性抗原（,Prostate Specific Antigen,）,9.Marberger M.Nat Clin Pract Urol.2006;3:495-503,BPH,患者,IPSS 7,IPSS 7,前列腺未增大，,PSA,水平低,前列腺增大,PSA,水平高*,前列腺增大,PSA,水平高,前列腺未增大，,PSA,水平低,良性前列腺增生,治疗,药 物 治 疗,18,良性前列腺增生,治疗,手 术 治 疗,适应证：,1,、重度,BPH,的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗；,2,、当,BPH,导致以下并发症时，建议采用外科治疗：,反复尿潴留,反复血尿,反复泌尿系感染,膀胱结石,继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）,3,、,BPH,患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,良性前列腺增生,手术治疗,19,1,1,、,TURP,(,经尿道前列腺电切术）,2,、,TUIP,（经尿道前列腺切开术）,3,、开放性前列腺摘除术,4,、,TUVP,（经尿道前列腺汽化术）,5,、,TUPKP,（经尿道前列腺等离子双机电切术）,2,1,、,HoLRP,(,经尿道钬激光前列腺剜除术）,2,、经尿道激光汽化术,3,、经尿道激光凝固术,3,1,、经尿道微波治疗,2,、经尿道针刺消融术,3,、前列腺支架,1,、一般手术,2,、激光治疗,3,、其他治疗,良性前列腺增生,一般手术,TURP(,经尿道前列腺电切术）,主要适用于治疗前列腺体积在,80ml,以下的,BPH,患者。,20,检查前列腺和膀胱,耻骨上膀胱穿刺引流套管,切除增生的腺体,21,良性前列腺增生,一般手术,TURP(,经尿道前列腺电切术）,切除增生的腺体,22,良性前列腺增生,一般手术,TURP(,经尿道前列腺电切术）,精阜定位,静脉出血,动脉出血,23,良性前列腺增生,一般手术,TURP(,经尿道前列腺电切术）,止血,被膜,被膜,24,良性前列腺增生,一般手术,TURP(,经尿道前列腺电切术）,切透被膜,前列腺尖部的残留腺体,切除后,良性前列腺增生,一般手术,TUIP(,经尿道前列腺切开术）,适用于前列腺体积小于,30ml,，且无中叶增生的患者,25,良性前列腺增生,一般手术,开放性前列腺摘除术,适用于前列腺体积大于,80ml,的患者，特别是合并膀胱结石、或者是合并膀胱憩室需一并手术者。,常用的术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于,TURP,。,26,良性前列腺增生,激光治疗,激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发型组织脱落达到解除梗阻的目的。,疗效肯定的有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术。,27,良性前列腺增生,激光治疗,28,经尿道钬激光前列腺剜除术（,HoLRP,）,可见两侧叶明显增生,切开,7,点处,切开,7,点处,切除中叶,良性前列腺增生,激光治疗,经尿道钬激光前列腺剜除术（,HoLRP,）,29,切开,12,点处,切除侧叶,粉碎、吸出,良性前列腺增生,激光治疗,经尿道激光汽化术,与前列腺电汽化术相近，用激光能量汽化前列腺组织，以达到外科治疗的目的。短期,IPSS,评分、尿流率、,QOL,指数的改善与,TURP,相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于,TURP,。长期疗效需进一步研究。,30,良性前列腺增生,激光治疗,经尿道激光凝固术,优点：操作简单，出血风险和水吸收率低；,缺点：采用,META,分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要 导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是,21%,和,66%,，明显高于,TURP,的,5%,和,15%,。,31,良性前列腺增生,尿潴留的处理,32,急性尿潴留,应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管,3-7,日。,慢性尿潴留,BPH,长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张，肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗，如肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能回复到正常或接近正常，病情稳定，全身状况明显改善后在择期手术。,Thank You!,33,